«Если ваш ребенок чувствует себя неважно, если у вас есть подозрения, что с его здоровьем что-то не так, и вы хотите, чтобы он прошёл комплексное обследование, а может быть, ему просто нужна справка для спортивной секции, хореографии и других кружков — мы вас ждём! — приглашает заведующая Центром здоровья Галина Довгань, педиатр высшей категории, детский кардиолог. — Мы принимаем детей и родителей не только Зеленограда, но и ближайших окрестностей, к нам приезжают даже из Истры, Солнечногорска и Клина. Оказываем помощь всем, кто обращается».

Центр здоровья создан в 2011 году в рамках государственной программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринных заболеваний и сопутствующих заболеваний. Аналогичный центр для взрослых действует при поликлинике №201. Zelenograd.ru побывал в детском центре и выяснил, как проходит обследование.

Сердце требует внимания

Здоровье главной мышцы человеческого организма в Центре здоровья проверяют при помощи традиционной электрокардиограммы (ЭКГ), а также более подробного теста — интервалограммы. Это гораздо больше, чем небольшой скрининг ЭКГ на школьной диспансеризации. Кардиовизор «Варикард-экспресс» записывает ЭКГ по двум-трём отведениям, причем врач может задать время измерения любой продолжительности — скажем, три минуты — и увидеть все особенности работы сердца: нарушения ритма, экстрасистолы. График демонстрируется на дисплее, не расходуя бумажную ленту, его можно пересмотреть, повторить измерения.

В приборе есть счетчик сердечных сокращений, который фиксирует их частоту, а специальная компьютерная программа анализирует соответствие этого параметра возрасту ребёнка и выдает заключение. Все данные выводятся на распечатку, включая график и вывод о состоянии пациента — нормальное («физиологическое»), предболезненное («донозологическое»), болезненное («преморбидное») и состояние патологии («срыв адаптации»).

Затем прибор переключается на 20-секундное сердечное картирование — считывание температуры сердца, которое позволяет увидеть очаги воспалений. «У нас был ребенок с изменением сердечного ритма, и картирование показало, что прямо в синусовом узле у него красный очаг, сердце буквально взывает: „Помогите мне!“. По этому признаку можно сразу поставить диагноз», — делится врач.

Следующее обследование — 10-секундное ЭКГ на ленту, которое сразу анализируют, чтобы подтвердить предыдущие результаты. Доктор показывает нам графики: вот так выглядит тахикардия, учащение ритма сердца с неполной блокадой, а так — экстрасистола, внеочередное сокращение сердечной мышцы. Когда выявляют такую аритмию, ребенка могут направить в Консультативно-диагностический центр поликлиники №105, где ему проведут суточный мониторинг ЭКГ — холтер. А могут и сразу в Центр нарушений ритма сердца у детей в московском НИИ Педиатрии.

Истории некоторых пациентов Центра здоровья складываются из графиков до и после лечения: одному по результатам обследования сделали операцию радичастотной абляции, другого лечили амбулаторно, итог нагляден — а могли бы и упустить болезнь.

«Как-то у нас были два мальчика, пришли просто получать справки для хоккея. Мы стали их обследовать, у одного нашли шумы в сердце, отправили на УЗИ — оказалось врожденное сужение аорты, ребёнка прооперировали. В этом и состоит наша работа, чтобы предотвращать сердечно-сосудистые заболевания. Важно помочь человеку как можно раньше, пока болезнь не превратилась в хроническую», — считают в центре.

Бывают случаи, когда подобное обследование приводит не только к «сердечным» диагнозам: так у одного пациента обнаружили онкологическое заболевание щитовидной железы и вовремя отправили на лечение. ЭКГ зафиксировало «залп» экстрасистол — врачи заподозрили, что в этом виновата «щитовидка», ребёнку сделали срочное УЗИ, которое подтвердило их опасения.

От астмы до диабета

За время приёма врачи успевают проверить не только сердечно-сосудистую систему пациента, но и состояние других систем и всего организма в целом. Полную антропометрию составляют на комплексе «Здоровье-экспресс», измеряя рост, вес, мышечную силу в руках при помощи динамометра. Отдельный прибор, калиперометр, определяет величину жировой складки на бицепсах. Все данные поступают в компьютер, который выдает заключение о физическом развитии школьника: оно может быть среднее, ниже среднего, выше среднего, высокое и низкое.

«Если мы видим, что у ребенка низкое физическое развитие — сразу смотрим на родителей, — поясняет специалист центра. — Если папа с мамой низкорослые, то причины могут быть конституциональные, а если нет, то сразу подключаем эндокринолога, к нему можно записать ребенка прямо из Центра здоровья, направить на УЗИ щитовидной железы. В прошлом году именно так были выявлены три случая сахарного диабета, которые впоследствии подтвердились: у детей оказался сахарный диабет первого типа, ювенального, при котором необходимы постоянные дозы инсулина».

В дополнение к антропометрии измеряется окружность головы, груди, талии, бедер, чтобы определить пропорциональность человека и гармоничность развития.

Следующий прибор меряет функцию внешнего дыхания: нужно «сдуть» нарисованный на экране шалашик, с силой выдохнув в трубку. Это спирография, обследование, важное для детей с нарушениями функции внешнего дыхания. У астматиков обнаружится обструкция дыхания, а у детей, которые не занимаются спортом, часто находят легкую дистрикцию и рекомендуют тренировать диафрагму на вдох и выдох, чтобы дыхание было глубоким. Пассивное и неразвитое дыхание ведет к бронхо-легочным заболеваниям — из-за плохой вентиляции дыхательных путей даже при легкой простуде возникают осложнения.

По дыханию обнаруживают и табакокурение у подростков: газоанализатор проверяет содержание угарного газа в дыхании ребёнка, если он курит, а мама об этом не знает — тайное сразу становится явным. Для детей проводят школу профилактики курения, рассказывают, как бросить курить, через некоторое время приглашают пройти тест повторно. В перспективе такие же газоанализаторы будут во всех поликлиниках, а возможно, и в школах, надеются врачи.

Пульсоксиметрия — измерение количества кислорода в крови и капиллярного пульса — помогает обнаружить, например, порок сердца, симптомом которого может быть гипоксия. Для измерения не нужно колоть палец, на него просто одевают специальную клипсу.

«А этого прибора нет даже во взрослой поликлинике, — отмечает Галина Довгань. — На нём проверяют скорость моторно-двигательной реакции у водителей, космонавтов, летчиков и машинистов, тестируя их на пригодность к профессии. К нам как-то приходил мальчик, который занимается фехтованием, вот у него реакция была просто отличная! А есть дети медлительные, и когда мы это выявляем, сразу говорим родителям: «Обратите внимание, ребенку надо развиваться, с ним надо заниматься, иначе будет еще хуже».

В обследование входит биоимпеданс — исследование всего организма путем измерения электрического сопротивления различных тканей. Определяется индекс массы тела и характеристики обмена веществ для оценки недостаточного или излишнего веса, содержание жировой массы, тощей массы, активной клеточной массы, содержание воды в организме.

Здесь же выполняют забор крови экспресс-методом, моментально определяя сахар и холестерин — это еще один тест на сахарный диабет.

В центр обращаются по разным причинам, иногда с жалобами, по которым родители затрудняются выбрать подходящего врача или боятся ввязываться в процедуру записи. «Мы однажды столкнулись со случаем острого аппендицита — у ребёнка болел живот, и мама решила привести его к нам на осмотр, а мы его сразу же отправили к хирургу, — рассказывают в центре. — Почему привели к нам? Родители сейчас думают, что к врачам можно сложно попасть, записи нужно долго ждать. Не все знают, что талон к педиатру можно взять на текущий приём, особенно при острой боли или по другим срочным причинам. Есть мамы настороженные, которые бегут к врачу, чуть что, а есть терпеливые или медлительные… Был и такой случай: мальчика привели к педиатру без записи, у доктора полный аншлаг, он предложил родителям пока подняться к нам на осмотр. Ребенок был какой-то бледный, в обморок упал… Мы измерили сахар крови, и причина прояснилась — у мальчика был сахарный диабет».

Культура охраны здоровья

После всех измерений и обследования детей и родителей консультирует педиатр, он даёт заключение о состоянии здоровья ребенка, факторах риска возникновения заболеваний, рекомендации по профилактике этих заболеваний и советы о здоровом образе жизни. На специальном физкультурном комплексе доктор показывает, какой комплекс упражнений ребёнку нужно выполнять по состоянию здоровья. При выявленных отклонениях — направляет на дальнейшее обследование к врачам-специалистам и на диагностику через систему электронной записи ЕМИАС.

«Если ребёнок нуждается в срочном обследовании, УЗИ — нам никогда не отказывают, — делится своей практикой педиатр центра. — Мы сообщаем: «Щитовидная железа очень тревожит» или «Подозрение на почки, нужно обследовать», и всегда находится время для приёма если не в тот же день, то на следующий. Так и ребёнок не теряется, потому что бывает, что семья уходит с рекомендациями и уже не возвращается к врачам. Даём также направления на анализы крови, на сахар крови или биохимию, если это профильный пациент по кардиологии, и на другие анализы, если нужно. Кого-то отправляем к педиатру по месту жительства за направлениями, при этом пишем для врача диагноз под вопросом — педиатры сами знают, что нужно назначить по такому диагнозу».

По результатам обследований можно получить справку для занятий в спортом, хореографией и занятий в различных кружках. Центр здоровья даёт справки юным спортсменам с первой группой здоровья, аналогичные справке участкового педиатра. Дети с какими-либо патологиями и диагнозами могут получить временные справки, позволяющие продолжать спортивные занятия на время обследования у спортивного врача, но не обеспечивающие допуск к соревнованиям.

В центре можно получить и путевку на бесплатное санаторно-курортное лечение в детский кардиоревматологический санаторий Красная Пахра, единственный в Москве. А также прямо здесь пройти школу профилактики сахарного диабета, бронхиальной астмы, артериальной гипертензии, ожирения или табакокурения, заболеваний костно-мышечной системы.

За 2014 год Центр здоровья выявил различные функциональные отклонения у 2441 пациента, 589 детей врачи признали здоровыми.

«Мы принимаем тех, кого направляют педиатры, кому нужно обследование для спортивных секций, кто обратился самостоятельно, узнав о Центре здоровья от знакомых, — говорит Галина Довгань. — За год через центр проходит несколько тысяч детей. Конечно, мы хотим, чтобы дети обследовались, чтобы родители проявляли самосознание. У нас сегодня не выработана культура охраны своего здоровья, а хорошо бы каждому родителю приучать своего ребенка с детства к ежегодной проверке своего здоровья — тогда удалось бы предупредить и предотвратить такие заболевания, которые потом становятся хроническими или приводят к инвалидности».

В Центр здоровья для детей могут обращаться зеленоградцы с 7 до 18 лет, а также иногородние жители, которым для обследования необходимо прикрепиться к Центру здоровья на один день, предъявив медицинский страховой полис и свидетельство о рождении (паспорт) — оформление выполняют в кабинете оператора поликлиники, оно займёт немного времени, как утверждают в центре.

Обследование проводится бесплатно, время работы Центра здоровья — в будни с 8:00 до 20:00 (в часы работы поликлиники), по субботам с 9:00 до 15:00. Запись на исследование по телефону: 8(499)717-84-23 и через ЕМИАС.

Фото: Иван Тимофеев