— Владимир Евгеньевич, сколько лет работает в Зеленограде травмпункт?

— Травмпункт открылся в 1975 году отдельным приказом, несмотря на то, что по нормативам населения «не хватало». Ставки тогда давались не на количество пациентов, а на обеспечение круглосуточной работы; для этого было выделено 4,5 врачебных ставок и 0,5 ставки завотделением. Работал всего один кабинет приема пациентов — как в первый раз обратившихся с травмами, так и повторно, находящихся уже на лечении. Можно представить, какова была нагрузка врача и сколько времени пациенты проводили в очереди.

Когда открывались травмпункты, официально как бы и не существовало специалиста «ортопед-травматолог». Затем вышел приказ, который разделил ставку хирурга на 10 тысяч населения — 0,4 ставки травматолога-ортопеда, 0,4 ставки хирурга и 0,2 ставки уролога. После этого мы смогли открыть на базе поликлиники №65 централизованное травматологическое отделение, оказывающее ортопедотравматологическую помощь в городе. Работал травматологический пункт, велся прием повторных больных, отдельно ортопедический прием, плюс обслуживались вызовы на дом.

Стационарную помощь оказывает травматологическое отделение в городской больнице №3: здесь круглосуточно работает дежурный травматолог.

 — Если человек упал и сломал ногу на улице в «старом» городе, куда ему обращаться — в больницу или к вам?

— «Скорая» сама решает, куда его везти. Перелом перелому рознь: некоторые лечатся амбулаторно, некоторые в стационаре. Если сломана кость голени, бедра, например — это тяжелая травма, иногда требующая оперативного вмешательства. Если сломаны лодыжка, плюсневая кость, пяточная без смещения, луч в типичном месте и так далее — здесь необходимо консервативное лечение.

К нам поступают больные, в основном, «самотеком». Теперь у нас замечательное помещение: отдельный вход в травматологический пункт, охрана, своя раздевалка, регистратура. Весь первый этаж отдан под травматологический пункт: кабинет первичного приема, рентген-кабинет, операционная, перевязочная, гипсовая, комната отдыха, туалеты — вообще, все идеально. Есть хороший грузовой лифт, работающий на трех этажах. На втором этаже ведется повторный прием больных — это пациенты, которым уже оказана помощь, и те, кто долечивается до выздоровления; на третьем расположены кабинеты заведующего, старшей медсестры, комната отдыха и другие служебные помещения.

 — Вы обслуживает не только жителей Зеленограда, а много ли прикрепленных иногородних?

— В Зеленограде работает много людей из разных городов —Тулы, Костромы, Пензы, в том числе. Многие москвичи живут в Фирсановке, Менделеево, рядом на дачах, и тоже имеют право прикрепиться на лечение. Возьму любые сутки, например, 22 января. Обратилось 70 человек, из них 22 человека жители Московской области — Алабушево, Андреевка, Менделеево и так далее. Это приличный процент. Или, например, 25 января: 60 человек, область — 15 человек.

Проблемы бывали, в частности, при работе со страховыми медицинскими компаниями. Но сейчас экстренную помощь мы оказываем всем пациентам, обратившимся с травмами. При наличии паспорта и страхового полиса можно лечиться у нас до выздоровления.

 — Сколько человек обращается в травмпункт за год?

— Не каждый московский травматологический пункт — может быть, только еще один —оказывает такой объем медицинских услуг, как мы. Например, в 2012 году мы приняли 67742 человека, из них 25751 обратились впервые. В 2013 году обратилось около 20 тысяч человек по дежурству, а в дневное время — около 37 тысяч, то есть всего около 60 тысяч человек.

 — Почему количество пациентов снизилось в прошлом году?

— Потому что мы переехали в 20 микрорайон. Поликлиника №65 находится в 50 метрах от остановки, к ней приезжают автобусы 1, 2, 7, 19. Сюда же сложнее добраться, тем более, травматологическим больным, которые чаще всего на костылях. Я, например, езжу на работу из 6 микрорайона с пересадкой. Конечно, сейчас у большинства жителей личный транспорт, или родственники могут подвезти, но не всегда же есть такая возможность. Мы, со своей стороны, не можем просить автокомбинат запустить новый маршрут: они тоже зарабатывают деньги и впустую гонять автобусы не будут.

К тому же, 20 микрорайон еще не заполнен жителями. Вот сейчас новые башни построены, но пока не заселены.

 — С какими травмами к вам чаще всего обращаются?

— Травмы бывают разные, например, бытовые или умышленные. К умышленным относятся травмы насильственного характера или полученные в результате дорожно-транспортных происшествий. О каждой такой травме мы сразу же сообщаем телефонограммой в полицию, дальше они уже разбираются в причинах. То же с производственными травмами — их разбирают инженеры по технике безопасности.

Далее — травмы уличные. Мы тесно работаем с префектурой и передаем данные, кто и где упал, подвернул ногу, свалилась сосулька — это все разбирается в администрации еженедельно.

 — Сколько травм разного характера у вас зарегистрировано в прошлом году?

— Бытовых травм 16374, уличных — 5730, дорожно-транспортных — 390, спортивных — 430; школьных — 52, производственных — 21, и умышленных — 1942.

Бытовой травматизм — это 62% всех травм, уличный — до 25%, производственный — около 5%.

 — Это данные учитывают взрослых и детей?

— Детский травматологический пункт работает у нас в поликлинике №54, его открыли, благодаря стараниям администрации департамента здравоохранения. Он работает только в будни в дневное время, а после 20:00 и в выходные дни детей принимают у нас.

Детский травматизм у нас ранее составлял 21% от общего количества обратившихся; сейчас это единичные случаи за сутки.

 — По поводу умышленных травм: если у человека обычные синяки — вы тоже обязаны сообщать?

— Если человек говорит, что произошел конфликт, его ударили, избили, то врач записывает в амбулаторной карте жалобы, собирает анамнез — что, где и как произошло. Далее пишет объективное исследование больного, локальный статус, обязан описать размеры синяка или ссадины, расположение и так далее. По этой информации потом ориентируется судмедэксперт. Например, если врач написал «сине-багровый» кровоподтек — значит, он свежий. Соответственно, мы передаем телефонограмму.

Всего за год зафиксировано 1942 умышленных травм.

 — Количество производственных травм незначительно по отношению к прочим, с чем это связано?

— Производственных травм практически нет, их количество резко снизилось. Это связано с сокращением количества предприятий в Зеленограде. Одних только строительных организаций раньше было около 20. По предприятиям микроэлектроники было около 130 травм за год в прежние времена. Раньше на каждом предприятии работал здравпункт или медпункт и так далее. Каждое утро звонили с завода с вопросами, не было ли травм по пути на работу или на производстве. Травмы были самые различные, ожоги в том числе. Бывали травмы у токарей и инструментальщиков, работающих с химическими реактивами.

 — По какой причине чаще всего происходят бытовые травмы?

— Купался, наступил на стекло, порезался; упал с лестницы, с крыши. Всевозможные случаи.

 — Как часто травмы получают в состоянии алкогольного опьянения?

— Часто. Это наш самый тяжелый контингент. Иногда сделаешь всё необходимое, наложишь швы на сухожилия, зашьешь — а человек вышел в коридор и всё сорвал. Все конфликтные ситуации у нас случаются с этими пациентами; особенно тяжело в праздники. В прежние времена были специальные травматологические пункты, куда отвозили больных, получивших травмы в алкогольном опьянении. И вытрезвитель, и одновременно медицинская помощь; а затем на предприятие приходил счет, чтобы лечение оплатили. Я думаю, стоит восстановить эту систему.

Сейчас у нас новая красивая чистая поликлиника. Но нет — надо ударить ногой, царапнуть, разбить стекло. Драки иногда устраивают, и не только у нас: недавно был случай — пациент избил в больнице дежурного хирурга. У нас пьяный пациент сломал дверь. Я вызвал полицию, написал заявление. И что я получил в ответ? Он заявил, что я попросил у него взятку, тысячу рублей.

Кстати, кроме алкогольного опьянения есть и наркотическое, а это еще хуже — непонятно, чего ждать от человека.

 — Какие операции проводятся в отделении?

— За год мы сделали почти тысячу первичных хирургических обработок в операционных Здесь мы проводим блокады, пункции суставов, вскрытие гематом, репозиции, вправление вывихов, удаление спиц, травматические ампутации, удаление инородных тел, накладываем гипсовые повязки, делаем перевязки. Количество манипуляций довольно-таки велико. Только перевязок за год проведено 26373, гипсовых повязок наложено 4400 наложено, вывихов вправлено 150; переломов, которые репонируются, которые требуют обезболивания, репозиции — 363. Считайте — каждый день.

 — Когда отделение открывалось, говорилось о чистой операционной, — поясните, о чем идет речь.

— У нас, как нигде, должна быть стерильность. Грубо говоря, если что-то попадает в брюшную полость при операции (слюна, например), брюшина с инфекцией справится, она как бы сама с ней борется. А вот суставы с инфекцией не борются.

Если инфекция попадает в кость, развивается посттравматический остеомиелит. Или, как еще мы говорим, скрытая, латентная инфекция. Поэтому крайне важна чистая перевязочная, чтобы туда не попадали больные с инфицированными ранами.

 — И в новом здании такая возможность появилась?

— Пока нет отдельного помещения для перевязок гнойных ран. У нас случаются разногласия с хирургами, когда у прооперированного больного с остеомиелитом развиваются нагноение, инфекция в кости, инфицированные раны с гнойными свищами. Они говорят: «Это ваш больной, мы не знаем, как его лечить». Но они обязаны: это заболевание, и такие больных надо перевязывать в «гнойной» перевязочной.

Эта проблема стоит не только у нас, но в масштабах города. Занимаются лечением таких осложнений в московской больнице №59, где работает отделение гнойной травматологии.

 — Есть ли профессиональные заболевания у травматологов?

— У каждого врача хирургического профиля существует профзаболевание, поскольку он контактирует с кровью, слюной, с внешними выделениями. А больные, понятно, могут быть со СПИДом или гепатитом С.

 — Понятно, что невозможно уберечься от травм, но что можно делать в качестве профилактики?

— Стареет организм, вместе с ним кости, а у нас сейчас население постарело. Мы говорим об остеопении, а затем встает вопрос об остеопорозе, когда минеральная плотность костной ткани снижена.

Суточная потребность организма в кальции 1-1,5 грамма, вы обязаны этот кальций получить. Существуют паращитовидные железы, которые регулируют уровень кальция и держат его на строго определенном уровне. Ни одна мышца не сокращается, поперечно-полосатая мускулатура, без наличия кальция в крови. Если он не поступает в организм, значит, он берется из ваших костей. Сейчас часты переломы метафиза лучевой кости, шейки плечевой кости. И самое страшное — перелом шейки бедра, который приковывает к постели пожилых людей. Даже при малейшем падении, даже от поворота в постели может сломаться, настолько снижена минеральная плотность костной ткани. С переломами позвоночника за год обратилось 40 человек; с переломами костей верхних конечностей — 2701; костей нижних конечностей — 2038; лодыжек с подвывихом стопы, сложными внутрисуставными переломами — 71; переломами бедра — 2, шейки бедра — 17.

Но хотел бы отметить, что травматологическое отделение в нашей больнице работает очень хорошо. По травме у нас сейчас практически нет выхода на инвалидность — редко, только уж в очень тяжелых случаях. Сейчас при переломах шейки бедра делают первичное эндопротезирование. А надо сказать, раньше достаточно много пациентов умирало после этой травмы: прикованы к постели — пролежни, пневмония, плохой уход. Они особо не срастались при остеосинтезе шейка бедра. Теперь хирурги работают с электронно-оптическим преобразователем, по современной методике.

 — В Зеленограде неблагоприятная ситуация с бешенством у животных. Как часто к вам обращаются люди с укусами?

— Бешенство — смертельное заболевание, его можно предупредить прививками. Прививки назначаются при повреждении кожных покровов и слизистых, а иногда и при ослюнении, если животное больное. При тяжелых укусах (в руки, стопы, голову, шею, промежность, например) мы назначаем вакцину и антирабический иммуноглобулин, а в других случаях только вакцину — это решает врач, учитывая анамнез, локализацию и тяжесть укуса.

Укушенных у нас довольно-таки много, около тысячи человек в год.

Кроме того, когда обращаются с повреждениями кожных покровов, мы проводим экстренную специфическую профилактику столбняка. Бывает молниеносная форма столбняка, развивающаяся за 8 дней; в таком случае вводится сыворотка с готовыми антителами и анатоксин, на который вырабатывается активный иммунитет.

 — У вакцины от бешенства есть побочные действия?

— Осложнений практически не встречается, но надо понимать, что вакцина не вырабатывает у человека стойкого иммунитета к бешенству. Её приходится вводить снова при повторных укусах, правда, уже половинную дозу.

 — Обращаются ли в травмпункт после укусов клещами?

— С укусами клещей у нас обратилось за год 328 человек. Если укус произошел в эндемичном по клещевому энцефалиту районе или области (а это почти вся Тверская область, часть Подмосковья, например) — надо проводить профилактику.

 — Можно ли привиться от клещевого энцефалита в нашем травмпункте?

— Мы хотели бы, чтобы у нас прививали. Но, во-первых, вакцина дорогая, во-вторых, ампулы рассчитаны минимум на пять человек — если открыть, она просто пропадет. Нам не дают эту вакцину, но она имеется в НИИ Склифосовского.

Юлия Кравченко