Член правления гильдии урологов Московской области, в рамках Общественной медицинской палаты Московской области;
Член Московского медицинского общества урологов;
Член ПААР (Профессиональной ассоциации андрологов России)
— Егор Александрович, с какими проблемами к вам чаще всего обращаются пациенты?
— Пациенты приходят к врачу-андрологу с проблемами нарушения эрекции, преждевременным семяизвержением, воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, бесплодием.
— Какие заболевания мужской половой сферы требуют оперативного вмешательства?
— Существует ряд проблем, требующих хирургической коррекции. Коррекция не является серьезной операцией, но, тем не менее, без нее человек испытывает проблемы как с функцией оплодотворения, так и с качеством жизни в целом. В частности, самая распространенная операция в малой урологии и андрологии — это обрезание. Достаточно часто встречается рубцовый фимоз, когда головка полового члена не открывается полностью. Несмотря на это, мужчины совершают половые акты, которые не являются полноценными ни для них, ни для их партнерш. Врачу показаться они стесняются, в итоге практически зарастает отверстие крайней плоти, что приводит к серьезным проблемам.
Есть врожденная проблема избыточной крайней плоти. Как правило, её чувствительность более высока, чем у головки и корня полового члена, из-за этого наступает ранняя эякуляция. Операция обрезания помогает пролонгировать, удлинить половой акт.
— Значит ли это, что обрезание стоит делать всем?
— Сразу скажу: то, что делают в южных или восточных странах — исключительно гигиеническая операция. Например, чтобы под крайнюю плоть не попал песок и не вызывал воспаление, раздражение и ряд проблем, которые потом очень сложно лечить. Всем подряд обрезание делать, конечно, не стоит. И ряд женщин не приемлет обрезанных мужчин, им не нравится.
Есть моменты «за» обрезание. Например, смазка, которая накапливается под крайней плотью, может провоцировать развитие рака шейки матки. Еще одна проблема, при которой помогает обрезание, — ранняя эякуляция, высокая чувствительность даже нормальной крайней плоти. В ходе обрезания частично пересекаются нервы, и чувствительность головки снижается, снижается общая чувствительность полового члена.
Следующая серьезная проблема — это варикоцеле, которое диагностируют у 30% мужчин. Чаще всего это врожденная проблема: в 65% яичковая вена впадает в почечную, в 35% — в нижнюю полую вену. Давление в нижней полой вене настолько высоко, что возникает обратный кровоток. И при минимальном нарушении работы клапанного механизма яичковой вены возникает ее варикозное расширение. Раньше варикоцеле выявляли при медосмотрах в военкоматах, оперировали, потом это отменили.
— Каковы проявления этого заболевания?
— Варикоцеле может развиваться медленно и незаметно, не вызывая никаких неприятных ощущений. Наиболее частыми проявлениями заболевания могут быть отвисание мошонки (особенно при ходьбе, при этом расширенные вены могут быть заметны визуально), тяжесть в паховой области и мошонке, возможны тупые тянущие боли в яичке и паху, которые чаще появляются после физической нагрузки или к концу рабочего дня. Боль отдает в пояснично-крестцовую область, промежность, бедро соответствующей стороны.
— Что входит в обследования при варикоцеле?
— Диагностику проводят по стандартной методике. Измеряют размеры яичек, которые при варикоцеле нередко могут быть уменьшены. Обязательно у взрослых исследуют сперму после 3-5-дневного полового воздержания, определяют качественные и количественные параметры спермограммы. Важное место занимает ультразвуковая диагностика, которая включает в себя обследование почек, исследование почечных сосудов, обращая особенное внимание на отток венозной крови из левой почки. Проведение исследования кровотока яичка и придатка в положении стоя, лежа и при натуживании, проведение специальной «компрессионной пробы», позволяющей определить тип венозного оттока крови от яичка и придатка, что в свою очередь позволяет выбрать наиболее предпочтительный вид операции.
— Чем может грозить не прооперированный вовремя варикоцеле?
— Варикоцеле — одна из ведущих причин развития бесплодия. Сейчас вообще фертильность, то есть способность к оплодотворению, достаточно серьезно ухудшилась в связи с образом жизни. Сама по себе операция по поводу варикоцеле сложна. Это перевязка всех ветвей яичковой вены, ветвей бывает от одной-двух до двенадцати. Достаточно одной не заметить, и проблема останется.
В государственных клиниках традиционно предлагают операцию Иванисевича — она проводится путем разреза на животе, подход к вене идет через переднюю брюшную стенку, остается достаточно большой, сантиметровый рубец. Грубо говоря, не все вены перевязываются, поэтому количество рецидивов достаточно высоко, проблема остается.
Мы предлагаем микрохирургическую операцию Мармара — в паху делается разрез не более 2,5 сантиметров, выводится семенной канатик, и без микроскопа или с ним, если необходимо, выявляются все вены. Все вены аккуратно пересекаются, перевязываются. Это проще технически, это гораздо легче для пациента, менее болезненно, и не остается шрамов, их не видно.
— Какие еще операции вы проводите?
— Довольно часто встречается проблема водянки оболочек яичек или гидроцеле. Чаще всего оно возникает после воспаления и травм яичек. Как правило, это увеличение половины мошонки, очень заметное, ограничивающее движения. Есть несколько видов операций при гидроцеле, наиболее популярная — операция Лорда, с небольшим разрезом.
Так же часто проводятся операции по пластике укороченной уздечки полового члена. Проблема проявляется во время полового акта — у пациента рвется уздечка, возникает рубец, затем — рецидивирующие разрывы, кровотечения. Пластическая операция занимает пять минут.
— Насколько безболезненны все упомянутые операции?
— 100-процентное местное обезболивание, человек ничего не чувствует. Швы после операции рассасываются самостоятельно. На вторые-третьи сутки после операции надо прийти на осмотр, после этого человек уже свободен, через две недели он может жить половой жизнью.
— Есть ли противопоказания к операциям?
— Если говорить о малой урологии и андрологии — совершенно никаких противопоказаний нет. Наоборот — например, на фоне диабета часто развивается сужение крайней плоти, настолько выраженное, что это начинает имитировать аденому предстательной железы. Делаем обрезание, люди начинают нормально мочиться. Если говорить об аденоме, то здесь необходимо полноценное стационарное обследование. В Европе, по данным Европейской ассоциации урологов, оперируется не более 28% пожилых пациентов, остальным достаточно консервативной терапии. Часто бывает, что без операции никак не обойтись, потому что пациент обречены на цистостому — трубочку в мочевом пузыре. Либо надо делать трансуретральную резекцию предстательной железы, и жить дальше спокойно. Мы делаем в отделении около 150 резекций в год, результаты прекрасные.
— Высок ли риск осложнений?
— Воспаления при современных антибактериальных препаратах сведены на нет. Из отдаленных осложнений при варикоцеле и гидроцеле — это рецидивы, но, повторюсь, это вопрос техники проведенной операции. При обрезании осложнений не помню на своей практике. При трансуретральной резекции, безусловно, существует возможность ряда осложнений, операция серьезная, но все это обязательно обсуждается с пациентом.
— У всех на слуху простатит как частое мужское заболевание. Каковы причины его возникновения?
— Причин, приводящих к воспалительным заболеваниям простаты, довольно много — это и инфекции, передающиеся половым путем, и переохлаждения, и дизритмия половой жизни, и гиподинамия, и стрессы. Нелеченые или недолеченные инфекции ведут к проникновению болезнетворных микроорганизмов в предстательную железу, где развивается воспаление, которое подчас трудно бывает излечить медикаментами. Приходится в курс лечения включать процедуры. В нашей клинике есть весь спектр самых современных аппаратов для квалифицированного лечения заболеваний простаты, разработаны авторские методики, которые действительно дают эффект при лечении простатитов.
— У мужчина старшего возраста часто бывает аденома простаты.
— Действительно, заболеваемость доброкачественной гиперплазией предстательной железы или аденомой простаты с возрастом увеличивается. Основная причина развития этого заболевания — это несвоевременная диагностика, ведь наши мужчины редко приходят к врачу-андрологу, не обращают внимания на уже появившиеся симптомы. Самым грозным осложнением аденомы простаты является острая задержка мочи, когда мужчина просто не может помочиться. И вот здесь уже, к сожалению, операции не избежать.
— Мужчины, наверное, больше всего боятся импотенции. Чем вы можете помочь такому пациенту?
— Прежде всего, мы не употребляем этот устаревший и некорректный термин, а говорим «эректильная дисфункция». По статистике, каждый десятый мужчина старше 21 года сталкивается с проблемами нарушения эрекции. Связано это как с проблемами физиологическими, когда нарушена работа какого-то органа или системы организма, так и с психологическими, к которым ведут слишком большие психологические нагрузки на работе и дома, неумение отдыхать и расслабляться, трудоголизм.
Следующий уровень лечения — физиопроцедуры (термотерапия, гипертермия, лазеролечение). Мы лечим одну из основных причин эректильной дисфункции — хронический простатит. Есть аппаратные методики — вакуумная ЛОД терапия полового члена (ЛОД-локальное отрицательное давление).
Следующий уровень — это применение лекарственных веществ из ряда ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа. Это препараты достаточно сложные, при правильном назначении эффективно работающие. Здесь необходимо проводить ряд тестов, подбирать ряд препаратов. У нас в стране зарегистрированы только четыре таких препарата, у каждого есть свои осложнения. Если «Виагра» может действовать на сердце, то, например, «Зидена», корейский препарат, может значительно ухудшать сперматогенез — мужчинам до 45 лет нежелательно принимать данный препарат, если они планируют детей. Поэтому я никому не советовал бы начинать прием этих, да и любых других лекарств и препаратов без назначения врача — специалиста.
Очередной этап лечения — это назначение интракавернозных инъекций в половой член, после которых возникает хорошая эрекция. Раньше использовали папаверин, который приводил к большому количеству рубцов. Сейчас есть современные препараты, многие пожилые люди ими пользуются.
И последний уровень — протезирование полового члена. Мы этим не занимаемся, поскольку для этого нужна большая специализированная клиника.
— Когда надо «бить тревогу» и идти к врачу?
— Запланировать поход к врачу нужно в том случае, если мужчина не способен даже на один половой акт в неделю.
Лучшая профилактика эректильной дисфункции — спорт, отказ от вредных привычек и еда. Среди натуральных стимуляторов мужской силы лидируют имбирь, перепелиные яйца и сельдерей.
— Какие андрологические проблемы можно лечить в детстве?
— Мы оказываем профессиональная помощь детям от трех лет при фимозе и синехиях — спайках на головке полового члена. Синехии — это очень частая проблема, которую родители замечают у ребенка достаточно поздно. У мальчика к двум годам должна полностью открыться головка полового члена, иначе образуются спайки. Здесь очень важен психологический момент: чем раньше после двух лет сделать операцию, тем проще будет ребенку, его память это не зафиксирует. Когда приводят мальчиков 12-13-14 лет, конечно, у них остается психологическая травма. Операция короткая, но обезболить пациента полностью невозможно, в данном случае мы можем использовать лишь какие-то гели.
— Как часто к вам обращаются пары с проблемой бесплодия.
— Очень часто. Проблема должна решаться комплексно, обследование обязательно должны пройти оба партнера. За последние 5-6- лет медицина достаточно далеко продвинулась в диагностике, и сейчас выявлены интересные проблемы. Например, антиспермальные антитела атакуют оплодотворенную яйцеклетку. Женщина не знает, что она забеременела, потому что на второй день после задержки опять начинаются месячные.
Современные мужчины и живут меньше, и размножаются хуже — наши деды были в пять раз плодовитее. Раньше нормой считалось 100 миллионов сперматозоидов на 1 миллилитр, сегодня её снизили до 20. Типичная проблема — не отсутствие сперматозоидов, а снижение подвижности, количества и морфологической зрелости. Врожденным бесплодием страдают всего трое мужчин из ста. У пятнадцати из сотни бесплодие — результат инфекций, передающихся половым путем. Большинство бесплодных мужчин вообще не имеют точного диагноза.
Нормальную работу мужского организма нарушает электромагнитное излучение. Поэтому работать за компьютером, если он лежит на коленях, особенно вредно. Вредна для мужчин и вибрация. Лишний вес тоже опасен. У тучных людей температура тела слишком высокая. Норма для нижней части тела — 34 градуса. Именно поэтому мужчинам лучше не ездить с подогревом сидений. От бани и сауны лучше вообще отказаться, особенно если в планах есть ребенок.
В своей практике я часто сталкиваюсь с ситуацией, когда у пары долго не получается забеременеть, но мужчина все равно считает себя здоровым, отказываясь от обследования. Даже после одного анализа — спермограммы — уже можно предварительно сделать заключение и оценить фертильные возможности мужского организма. Большинство нарушений фертильности успешно лечатся, важно установить точную причину этого состояния. А здесь без помощи врача-андролога не обойтись.
В нашей клинике разработана целая концепция лечения бесплодных пар, в этом направлении работают совместно андролог с гинекологом. Лечение мужчины и женщины проводится комплексно и одновременно. И это дает результат.
Также в нашей клинике пациент может сдать все необходимые анализы, пройти полное ультразвуковое обследование, получить консультации всех смежных специалистов — эндокринолога, невропатолога, проктолога, гастроэнтеролога. Есть отделение восстановительной терапии, где предложат широкий перечень расслабляющих и восстанавливающих процедур, которые полезны любому, даже здоровому человеку для того, чтобы справляться со все возрастающими нагрузками современной жизни.
— Есть ли различия в структуре заболеваемости мужчин в нашей стране и за рубежом?
— Конечно, есть. Что говорить о заболеваемости, если средняя продолжительность жизни мужчины в нашей стране 58 лет, а, к примеру, в Австрии, по данным ВОЗ, 72 года. У них меньше инфекций, передающихся половым путем, потому что они регулярно используют презервативы, и при малейшем подозрении на инфекцию сдают все необходимы анализы, не рассчитывая на «авось». У них не так велик процент оперативных вмешательств при аденоме простаты, потому что они ведут здоровый образ жизни, избегают алкогольных излишеств, не курят и профилактически обращаются к врачу. Что такое профилактика — это когда ничего не беспокоит, но мужчина предпринимает какие-то меры для того, чтобы и в будущем чувствовать себя хорошо. Важно ведь не количество, а качество прожитых лет.
— Пока мы говорили об андрологии — только о мужчинах, но вы еще и врач-уролог, а значит, занимаетесь и женскими проблемами.
— Конечно. Достаточно много женщин обращается с циститом и гиперреактивным мочевым пузырем — когда мочеиспускание происходит чаще, чем раз в два часа, имеются так называемые императивные позывы («немедленно идти в туалет»). Это все лечится, и лечится неплохо, но почему-то у нас об этом молчат, об этом не принято говорить. А женщины страдают, причем молодые. Я уже не говорю о пожилых. В Европе пациенткам с таким диагнозом бесплатно выдают прокладки.
За последние шесть лет в России зарегистрировано шесть лекарственных препаратов, которые оказывают довольно эффективную помощь при этой проблеме. Но женщины почему-то только сейчас начали обращаться к врачам. Большинство считает, что у них цистит и пьет фурагин, который вредит почкам — это уже прошлый век.
Оперируют при тотальном недержании мочи, а императивное, когда возникает позыв, лечится консервативно, и у нас есть для этого эффективные препараты.
— В медцентрах пациентам часто назначают множество исследований — как оценить, нужны ли они на самом деле?
— Да, это проблема. Если говорить тактично — гипердиагностика с целью зарабатывания денег. К сожалению, это уже происходит не только в коммерческих клиниках, но и в стационарах — делают большие серьезные операции не для того, чтобы помочь больному, а чтобы заработать. У нас такая позиция исключена, наш центр подразумевает 100-центную точность диагностики и отсутствие ненужных анализов и манипуляций. Я поработал не в одном коммерческом центре и порой не находил общий язык с руководителями. Для меня это принципиальная позиция. Я потомственный врач, начал работать санитаром в 9 классе, потом работал массажистом, медбратом, фельдшером «скорой помощи», учась параллельно в институте. Поэтому у меня всегда тактичное и профессиональное отношение к больному, я никогда не назначу того, что не нужно.
В заключение хочется пожелать всем читателям полноценного здоровья и качества жизни. А при малейших проблемах обращайтесь к нам в новый, современный и профессиональный медицинский центр, где вам обязательно помогут решить все вопросы на высшем медицинском уровне.
«интерМедикум»: Зеленоград, корпус 1651, Деловой центр «Зеленоград», 4 этаж.
Медицинский корпус medLEX: Зеленоград, корпус 2013
8(495)369-12-73
8(499)210-05-55
8(499)210-30-10