Мы продолжаем беседовать с врачами зеленоградской стоматологической клиники «Дантистъ». Сегодня мы говорим о протезировании зубов с применением новых технологий и материалов со стоматологом-ортопедом Сергеем Самсоновым.

— Как делаются коронки?

— Зубы специальным образом обтачиваются, подготавливаются. Под разные виды коронок убирается разный объем тканей, после чего снимаются слепки. Слепки передаются в зуботехническую лабораторию, где техник изготавливает гипсовые модели, моделирует нужную нам коронку. В клинику она приходит или на стадии примерки, когда есть какие-то вопросы, сомнения, или же как готовая конструкция.

Есть коронки, которые моделируются и изготавливаются компьютером в лаборатории: информация с моделей при помощи камер передается на компьютер, программа моделирует, и аппарат по данным компьютера сам изготавливает или заготовку, или готовую конструкцию. Эта система называется Computer-Aided Design (CAD/CAM).

Раньше изготавливали в основном штампованные коронки. Помните металлические зубы? Но время идет, требования к эстетике зуба сейчас, пожалуй, больше чем к функции, — люди иногда обращаются только для того, чтобы сделать зубы красивыми. Соответственно, и коронки меняются. После штампованных появились металлокерамические коронки. Сейчас применяются безметалловые конструкции: керамические коронки на каркасе из диоксида циркония или цельнокерамические, изготовленные полностью из керамики специального обжига.

— Есть ли гарантийный срок на коронки?

— Мы даем гарантию на год. Если была какая-то техническая или врачебная ошибка, брак обычно проявляется в течение первых месяцев, а то и недель. Если же в течении года ничего не беспокоило, то врач выполнил работу хорошо. Дальнейшее зависит от человека: от его гигиены, от того, как ухаживает за зубами. Раз в полгода мы приглашаем своих пациентов на бесплатный осмотр, чтобы удостовериться, что все хорошо, ничего не беспокоит.

— Сколько в среднем служат коронки?

— Средний срок службы коронок, например, металлокерамических — около 8-10 лет. Японский производитель Noritake, материал которого мы используем, дает гарантию на восемь лет. Но это не означает, что потом все обвалится. Просто коронки меняются эстетически, могут появиться микротрещинки, сколы. Знаете, как старая керамическая посуда — выглядит уже не так красиво, где-то откололась, не блестит.

— Что делать, если не хватает одного зуба?

— Если отсутствуют один-два зуба, раньше обычно делали мостовидный протез. Если есть возможность, лучше делать не мост, а отдельные коронки. То есть, вместо отсутствующего зуба поставить имплантат. Тогда не надо трогать соседние зубы, что очень важно.

Перед имплантацией проводится совместная консультация хирурга с ортопедом. Я смотрю со своей стороны — чтобы имплантат не просто стоял, а чтобы это было красиво и функционально. Хирург ставит имплантат, а когда уже он приживается, пациент приходит ко мне на протезирование.

— Если все-таки без съемного протеза не обойтись — их делают так же, как раньше?

— Принцип изготовления тот же — снимаются слепки, передаются в лабораторию. А вот материалы другие. Есть, конечно, пластмассовые протезы старого образца («пластинки»). Они простые, но не самые, скажем так, приятные для человека. Есть более современные безакриловые (AcryFree). Современные пластмассы гипоаллергенны, они не содержат в себе мономера. Берется термопластическая пластмасса, деформируется и подгоняется под нужные нам стандарты при помощи высокого давления при высокой температуре, а не химических добавок.

— Акриловые протезы тоже нужно снимать и чистить?

— Любой съемный протез подразумевает дополнительную гигиену. Раньше любые протезы не рекомендовалось оставлять на ночь во рту. Современные материалы позволяют делать это, если человеку комфортно. Они меньше по размеру, менее габаритные и, соответственно, меньше вероятность возникновения пролежней, что очень вредно и опасно для человека.

— Чем отличаются виниры от коронок?

— Винир покрывает чаще всего только одну сторону зуба, а коронка полностью по всему периметру. Винир накладывается чаще всего на передние зубы для приведения его в более эстетический вид, или по каким-то генетическим показаниям. То есть это в большей степени эстетическая деталь. Коронка — это конструкция, которая позволяет вернуть не только эстетику, но и функцию зуба.

— Если можно выбрать между виниром и коронкой, что вы посоветуете?

— Виниры устанавливаются на живые зубы, в которых не удален нерв. Если нам нужно добиться эстетичного вида передних зубов, то, конечно же, лучше ставить виниры. Если же нужно восстановить функцию, или какой-то зуб уже был депульпирован, то там будет коронка. Можно делать под одну красивую улыбку и коронки, и виниры.

— Допустим, виниры поставили на передние живые зубы, а с внутренней стороны развился кариес — что делать? Винир снимают, чтобы лечить зуб?

— Нет, винир не снимают. Зуб лечится и устанавливается пломба. Винир требует замены только в случае сколов на самом винире. Если удален нерв зуба, тогда винир заменяют на коронку.
Такие проблемы возникают у пациентов с недостаточно качественной гигиеной. О необходимости периодической дополнительной профессиональной гигиены полости рта мы предупреждаем своих пациентов еще до начала установки виниров. Это продлит срок их службы и уменьшит вероятность возникновения кариеса.

— А если кариес появился прямо под виниром? Такое в принципе может быть?

— Может быть, в случае нарушения доктором протокола фиксации винира. В таком случае зуб требует лечения с последующией заменой винира.

— Какие конструкции наиболее доступны по ценам?

— Цены зависят в большой степени от стоимости оборудования, а оно, конечно, недешевое. Самое доступное из того, что мы делаем, — это металлокерамические коронки, потому что они проще в изготовлении. Следующими по стоимости идут циркониевые коронки. Примерно столько же стоят виниры или цельнокерамические коронки — материалы разные, но принцип изготовления похож.

— Что такое керамическая вкладка?

— Это цельнокерамическая конструкция, которая заменяет большую пломбу. Если сохранены стенки зуба, но в нем большая кариозная полость, то пломба качественно держаться не будет — неизбежны сколы. В таком случае устанавливается керамическая вкладка.

Основной плюс вкладки в том, что она моделируется в лаборатории. Я подготавливаю зуб, снимаю слепки, передаю их в лабораторию. Приходит уже готовая вкладка, она фиксируется в полость зуба.

Какой бы дорогой ни была пломба, со временем она дает микроусадку, то есть становится меньше, герметичность пломбы и зуба нарушается. Отсюда рецидивы кариеса. Керамика же не расширяется, не сужается от горячего и от времени — она постоянна. За счет этого вероятность рецидива кариеса на порядок меньше.

— Многие боятся, что имплантаты не приживутся.

— Да, это распространенный страх пациентов. Это стереотип. Время идет, и стоматология развивается очень быстро, в том числе, в вопросе производства имплантатов, их обработки, их структуры. Вероятность отторжения в данный момент составляет примерно 1%. Чаще всего это связано или с физиологическими отклонениями, или с плохой гигиеной.

— Почему вы выбрали именно эту стоматологическую специальность?

— Я начинал общим стоматологом, то есть занимался всем — и терапевтическим лечением, и хирургическим. Разве что до имплантации не дошел. Но со временем определился, что ортопедия привлекает меня больше всего — мне нравятся результаты, они мне в радость.

http://dantist-z.ru/

Зеленоград, корпуса 417. 607, 2016

8 (499) 995-12-35