— Ирина Марковна, какова сейчас ситуация в Зеленограде с заболеваемостью сезонным гриппом?

— Ежегодно с сентября мы отмечаем сезонный подъем заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями. Как правило, это связано с тем, что дети приходят в школы, детские сады, возвращаются после отпусков взрослые. Ежегодно, с начала сентября, в коллективах начинается распространение ОРВИ. В этом году ситуация складывается так же, как и в предыдущие, — идет обычный сезонный подъем, превышения эпидемических порогов заболеваемости ОРВИ на текущий момент не зарегистрировано.

— Поясните, пожалуйста, почему вы говорите не о гриппе, а об ОРВИ? И врачи чаще всего ставят такой диагноз, а не пишут «грипп».

— ОРВИ — это группа острых респираторных вирусных инфекций, вызывают которые множество вирусов. К той же группе относятся заболевания, вызванные аденовирусом, респираторно-синцитиальным вирусом, риновирусом, вирусами парагриппа. Поэтому правильнее говорить о группе ОРВИ, подразумевая, что в нее, в том числе, входит и грипп.

— Если вспомнить прошлогоднюю ситуацию — уже в конце октября заболеваемость гриппом у детей существенно превышала эпидемические пороги, были даже продлены школьные каникулы. В начале ноября та же ситуация была у взрослой части жителей. Каковы прогнозы в этом году, нам ждать повторения ситуации?

— В прошлом году ситуация развивалась, действительно, нетипично для эпидемического сезона, и связано это было с появлением нового варианта вируса гриппа H1N1. Мы помним его как «свиной» грипп, как «калифорнийский» грипп; чаще всего его называли именно так. Это вариант вируса, который действительно был новым по своему генетическому составу. Это реасортант, то есть в его состав был включен геном вируса гриппа свиней, птиц и человека. Мы его называем тройным реасортантом. К этому вирусу, действительно, не было иммунитета у населения, поскольку мы с ним раньше никогда не встречались. Поэтому он и получил очень быстрое распространение; мы помним, что оно началось с американского континента, затем была вовлечена Европа. И где-то в октябре прошлого года вирус гриппа был завезен уже на территорию России. В связи с тем, что практически все население страны (за исключением лиц старшего поколения, которые когда-то давно могли встречаться с этим вариантом вируса), не имело к нему иммунитета, вирус получил широкое распространение. Поэтому подъем заболеваемости в прошлом году был достаточно быстрым.

В этом году циркуляция этого вируса продолжается, но, начиная с прошлого года, мы стали прививать население против него. Поэтому сегодня у жителей есть иммунитет, созданный путем вакцинации, и иммунитет, образовавшийся после того, как человек переболел. Мы имеем значительную иммунную прослойку среди жителей к вирусу; думаю, такого подъема заболеваемости, как в прошлом году отмечали, конечно, уже не будет.

— Были ли в этом году случаи заболевания «свиным» гриппом?

— В этом году пока мы отмечаем циркуляцию аденовирусов, респираторно-синцитиальных вирусов, вирусов парагриппа. H1N1 среди москвичей встречается пока в единичных случаях. Тем не менее, они есть, среди зеленоградцев в том числе.

— Может ли влиять погода на распространение того или иного вируса? Октябрь был довольно тёплым, может, и поэтому пик заболеваемости «отодвинулся»?

— Напрямую погодные условия не влияют на распространение вирусных респираторных заболеваний. Связь есть в том смысле, что в холодное время года люди больше находятся в помещениях, транспорте, то есть в закрытом пространстве. Отсюда скученность, тесные контакты и возможность распространения респираторных вирусов в том случае, если кто-то из людей оказывается больным, чихает, кашляет.

— Как идёт процесс вакцинации против гриппа? Насколько прививки доступны каждому жителю округа?

— В этом году вакцинация против гриппа началась с первых недель сентября. В первую очередь прививаются лица в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» , это те категории людей, которые относятся либо к группе риска по возникновению заболевания, либо к группе риска по возникновению осложнений, в том случае, если они все-таки заболеют. В первую очередь это, конечно, дети — посещающие детские сады и школы. Прививки для детей в этом году проводятся уже с начала сентября. Также к этой группе риска относятся медицинские работники, работники образования, поскольку они имеют контакты с больными людьми и детьми. К этой группе риска относятся также работники торговли, коммунальных объектов, то есть те, кто по роду своей профессиональной деятельности имеет частые контакты с населением.

И другая группа риска — это люди, имеющие хронические заболевания, заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет. Если они заболеют гриппом, то высок риск развития осложнений. Эта группа также в рамках приоритетного проекта прививается бесплатно и в первую очередь. Дети получают прививки в детских учреждениях, а взрослые могут обратиться в поликлинику. Либо поликлинические прививочные бригады выезжают на объекты, непосредственно на место работы.

— Прививки против гриппа — дело добровольное?

— Да. Есть закон об иммунопрофилактике, в нём сказано, что граждане прививаются по желанию, и имеют право отказаться от абсолютно любых прививок.

— Не так давно в Роспотребнадзоре нам говорили, что те же работники образования прививаются не очень охотно, хотя медики готовы приехать с вакцинами прямо в школы. Как вы думаете, почему? Может, люди не очень доверяют прививкам?

— Вы знаете, очень важный вопрос — санитарно-просветительная работа среди населения. И медработники, и мы, сотрудники Роспотребнадзора, часто встречаемся с жителями, рассказываем о вакцинации. Иногда негативное отношение возникает совершенно беспочвенно. Люди могут действительно не знать, где правда, чему верить, на уровне — где-то что-то слышали, кто-то кому-то что-то сказал, — формируется мнение. Это неправильно. Все-таки желательно услышать мнение из уст специалиста о том, какие сейчас есть прививки, какие противопоказания, кому они нужны, чего ждать после прививки.

— А как вы общаетесь с людьми по этому поводу? В школы кто-то приходит, на предприятия?

— Да, у нас есть опыт общения с руководителями предприятий, мы выходим на них, потому что важно донести эту информацию до руководителя. Также через средства массовой информации, телевидение, радио. Кроме того, личные беседы, личные встречи на предприятиях, на объектах, и в детских учреждениях -у нас есть опыт проведения бесед.

— Бывают ли осложнения от прививки против гриппа?

— Сегодня существует уже несколько поколений противогриппозных вакцин. Вакцины последнего поколения — так называемые субъединичные, то есть содержащие только поверхностный антиген вируса гриппа. Это не сам вирус гриппа, не все его структурные белки, а только те антигены к которым вырабатывается иммунный ответ. Поэтому эти вакцины переносятся очень легко, имеют минимальные противопоказания, как например, острое заболевание, или обострение хронического заболевания, или температура в тот момент, когда желательно проведение прививки. Примерно у около трех процентов привитых могут быть местные реакции: покраснение, умеренная болезненность в месте введения вакцины. Как правило, общие реакции тоже встречаются крайне редко, не более, чем у трех процентов привитых. Это может быть легкое недомогание, но крайне редко. Хотя в инструкции написано, и население мы всегда предупреждаем о том, что это может быть. Это говорит о том, что в организме идет иммунный ответ, то есть вырабатываются антитела. Они будут циркулировать в организме, и при встрече человека с вирусом гриппа эти антитела будут вирус нейтрализовать. Сейчас, в рамках приоритетного национального проекта, используется вакцина класса «Гриппол», у нас в России таких три — «Гриппол», «Гриппол Плюс» и «Гриппол Нео». Это вакцины четвертого поколения, самые современные из имеющихся. Они содержат полиоксидоний, иммунный стимулятор, который усиливает иммунный ответ. И в этих вакцинах уменьшена антигенная нагрузка, по сравнению с вакцинами других производителей. Кроме того, «Гриппол Плюс» используется для детей, она не содержит консерванта. Это действительно очень хорошие вакцины. В Москве в прошлом году ими было привито более двух с половиной миллионов москвичей. И ни одного серьезного осложнения не было зарегистрировано. В Зеленограде в прошлом году было привито около60 тысяч жителей, и так же ни одной реакции, ни одного осложнения мы не зарегистрировали.

— Существует ли статистика заболеваемости гриппом уже привитых людей?

— Безусловно, анализ заболеваемости гриппом привитых, так же как и непривитых, всегда проводился и проводится, и эти данные анализируются. Именно иммунопрофилактика гриппа была выбрана как основное мероприятие, и носит государственный характер. По той причине, что ведущими российскими институтами уже давно проведены исследования, установлено и доказано, что привитые против гриппа не болеют гриппом, либо переносят его в очень легкой форме. Сегодня единственное средство снижения заболеваемости гриппом — иммунопрофилактика.

— Вы рассказали о тех, кому положена бесплатная прививка. Как быть остальным жителям, не школьникам, не относящимся к группе риска, — могут ли они получить вакцину в районных поликлиниках?

— В рамках государственной программы, приоритетного национального проекта, государство гарантирует бесплатную прививку группам риска. Все остальное население может прививаться за счет собственных средств, или за счет предприятий. Руководители могут централизованно закупать вакцину для иммунизации сотрудников. Если в коллективе привито хотя бы тридцать процентов, это существенно снижает вероятность заболевания членов этого коллектива гриппом. Грамотный руководитель подумает, насколько эффективно потратиться и привить сотрудников, чтобы не «терять» их потом как заболевших.

— Три вакцины, о которых вы упомянули, это стандартный набор, который должен быть как в государственной поликлинике, так и в частном медучреждении?

— Нет, необязательно. «Гриппол», «Гриппол Плюс» и «Гриппол Нео» — это отечественные вакцины, которые закупает государство и прививает ими население групп риска. В частной клинике могут быть другие вакцины. Это уже на усмотрение руководителя учреждения, выбор на основании каких-то личных знаний или по соотношению цена-качество, цена-упаковка, может быть, другие варианты.

— Когда лучше делать прививку? Сейчас, пока еще эпидемическая ситуация относительно спокойная?

— Конечно, прививку нужно делать заранее. Мы должны понимать: если мы сделали прививку, то не появятся в организме человека антитела на следующий день. Для выработки иммунитета организму необходимо около двух недель. Поэтому оптимальный период проведения вакцинации против гриппа — это сентябрь, октябрь, ноябрь. Поскольку обычно мы где-то с конца ноября отмечаем уже повышение уровня заболеваемости ОРВИ, а в конце декабря-начале января у нас отмечается превышение порогов во всех группах населения.

— Сейчас еще не поздно это сделать?

— Да, учитывая, что пока уровень заболеваемости невысокий. В принципе, можно прививаться и на пике эпидемии, находясь в очаге заболеваемости. Но нужно помнить о том, что если человек привился против гриппа, а в этот момент он уже находится в инкубационном периоде, уже встретился с вирусом, — тогда прививка окажется, конечно, неэффективной. Человек естественным путем заразился вирусом гриппа, антитела еще не успели выработаться.

— Требуют ли вакцины против гриппа особых условий хранения?

— К вакцинам сегодня предъявляются строгие требования, начиная с их производства. Все заводы-производители, как у нас в России, так и за рубежом, отвечают мировым требованиям стандарта производства вакцин. Все вакцины должны храниться с соблюдением так называемых условий "холодовой цепи«- температурный режим хранения от 2 до 8 градусов. Санитарные правила у нас разрешают населению самостоятельно покупать в аптеках вакцину, аптекам разрешается ими торговать. Но при этом транспортировать вакцину от аптеки надо с соблюдением условий этой «холодовой цепи». Не все могут справиться с этой задачей. Мы не рекомендуем людям покупать вакцину и самим прививаться. В лечебных учреждениях, безусловно, созданы все условия для безопасного хранения вакцин и проведения иммунизации. Все прививки, в том числе против гриппа, проводятся в прививочных кабинетах. Это отдельно выделенные кабинеты, в которых, кроме прививок, не проводятся никакие манипуляции. Все вакцины хранятся в холодильниках, везде ведется контроль температурного режима хранения вакцин. Это все слагаемые безопасной иммунизации.

— Достаточно ли закуплено вакцин, учитывая потребности округа?

— Для того, чтобы обеспечить иммунизацию групп риска, вакцины достаточно. А остальное население должно позаботиться о себе само. Нужно найти платные центры, такие есть и у нас в Зеленограде, которые могут предложить прививки против гриппа. Есть много центров в Москве, работающих с вакцинами различного вида.

— А в поликлиниках платно можно это сделать?

— В поликлинике платно прививки у нас не проводят.

— Хотелось бы вернуться к «свиному» гриппу, по поводу которого была паника в прошлом году. Насколько она была обоснована, с вашей точки зрения? Были смертельные случаи, в частности, в Зеленограде.

— К этому вирусу люди действительно не имели иммунитета, и в прошлом году действительно был высокий уровень заболеваемости гриппом, ОРВИ. Кроме того, у этого вируса получилась такая мутация, которая позволила ему проникать в нижние отделы дыхательных путей, и тем самым вызывать пневмонию. Смертельные исходы, связанные с этим вирусом, были связаны и с тяжело протекающими пневмониями. Поэтому мы всегда говорим, что если взрослый или ребенок заболел гриппом, нужно оставаться дома. Нужно обязательно вызвать врача. Если происходит ухудшение самочувствия, например, одышка, затрудненное дыхание, боли за грудиной, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Потому что это могут быть признаки осложнения, пневмонии. Поэтому действительно вирус H1N1 доставил беспокойство системе здравоохранения, но очень быстро были приняты адекватные меры. В прошлом году была очень быстро разработана вакцина, которая содержала антигены этого вируса, и нам удалось обеспечить наличие иммунитета у населения. Эта работа продолжается и в этом году.

— То есть, в этом году продолжают прививать именно от вируса H1N1?

— Да. Этот вирус стал сезонным, то есть он сейчас циркулирует среди населения так же, как циркулируют другие вирусы гриппа; он даже вытесняет ранее циркулировавшие вирусы, и таким образом приобрел черты обычного сезонного вируса. Поэтому в состав всех вакцин этого года, как российских, так и зарубежных, включены антигены вируса H1N1. Кроме того, в состав вакцин включены антигены еще одного вируса гриппа А/H3N2, и вируса гриппа B. Таким образом, все вакцины против гриппа трехкомпонентные: они содержат антигены двух вирусов гриппа А, и один антиген вируса гриппа В.

— Медики обычно рекомендуют однотипные способы профилактики гриппа — чаще делать влажную уборку, соблюдать правила гигиены, носить маски и так далее. На ваш взгляд, насколько эти способы действенны?

— Действительно, это меры действенные, они способствуют предупреждению распространения вирусов ОРВИ, в том числе вируса гриппа, в коллективах. Необходимо во всех помещениях, в зимнее время года, обеспечивать проветривание, влажную уборку. В коллективах, где работает большое количество людей, в местах массового пользования, например, раздевалках, столовых, может быть, туалетах, — необходимо проводить обеззараживание. В том числе можно использовать ультрафиолетовые бактерицидные установки закрытого типа, которые могут обеззараживать воздух в присутствии людей.

— Вы рекомендуете это делать дома?

— Дома достаточно проветривать и делать влажную уборку. Если у нас дома появляется больной гриппом, то тут, конечно, кроме лечения, мерами профилактики всё равно надо заниматься. Больному человеку желательно выделить отдельную комнату. Если мы возвращаемся к маскам, о которых много говорили в прошлом году, — все-таки маски в первую очередь нужно носить больным людям, чтобы именно они, будучи источниками инфекции, не распространяли вирус. Или если человек ухаживает за больным. Больному человеку необходима отдельная посуда, потому что вирус гриппа, как и другие вирусы, остается какое-то время на поверхности.

— Стоит ли носить маску в разгар эпидемии в присутственных местах, в транспорте?

— В период уже серьезного подъема заболеваемости — наверное, можно носить. Входные ворота для вируса гриппа, для респираторных вирусов, — это все-таки нос. Если мы будем утром, выходя на работу или отправляя детей в детский сад, в школу, смазывать нос какими-то противовирусными мазями, а вечером, возвращаясь домой, промывать нос простым соляным раствором или просто водой, — это будет, может быть, гораздо эффективнее, чем носить маску. Когда мы носим маску, мы, собственно, и защищаем полость носа от проникновения вируса. Но нужно помнить о том, что маску более двух часов носить нельзя, потому что она увлажняется от дыхания человека, и на влажной поверхности происходит еще более быстрое распространение любых вирусов. Маска начинает сама становиться источником инфекции.

— Мы на протяжении многих лет слышим о разных штаммах. Был «птичий» грипп, потом «атипичный», если я не путаю последовательность, потом появился «свиной». Возможно ли появление в этом году, в следующем, какого-то нового штамма, о котором мы пока не знаем?

— Действительно, вирус гриппа интересен тем, что это очень неустойчивый, быстро мутирующий микроорганизм. Мутации происходят как внутри одного варианта вируса гриппа, так и при обмене генома вирусов разных видов — допустим, вируса гриппа свиней, человека, птичьего гриппа, еще каких-то вариантов. Один вариант циркулирует примерно два-три года, потом внутри вируса гриппа происходят мутации, которые закрепляются у этого вируса, и таким образом появляется в популяции новый вариант вируса гриппа. За этими мутациями постоянно следят специалисты. В мире есть четыре центра, которые отслеживают, как происходит мутация вируса гриппа. Каждый год состав вакцин меняется, потому что мы знаем, что произошли мутации, что циркулирует новый вариант вируса гриппа, и именно этот вариант, новый, включается в состав вакцин предстоящего эпидемического сезона. Другой вопрос, насколько эти мутации будут патогенны, серьёзны для организма человека. Вариант вируса H1N1 оказался опасен тем, что вызывает пневмонию, которую не так часто вызывали предыдущие вирусы. Поэтому, какой вариант вируса гриппа будет, какие мутации произойдут, об этом, наверное, даже природа не знает.

— Пневмония опасна, но ведь не смертельна, её лечат. Когда мы в прошлом году пытались узнать подробности летального исхода с диагнозом «свиной» грипп, который произошёл в зеленоградской больнице, нам сказали: «женщина умерла не от „свиного“ гриппа, а от обострения различных хронических заболеваний». Для кого пневмония, вызванная H1N1 , особо опасна, для каких хроников?

— В группу риска входят те люди, у которых, действительно, заболевание гриппом может привести к осложнению, к обострению хронических заболеваний. Это любые заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, это сахарный диабет, избыточный вес, гипертоническая болезнь. То есть основные заболевания приводят к более тяжелому течению гриппа и обостряются после этого. Поэтому мы всегда говорим, что те, кто знает о наличии у себя таких заболеваниях, должны в первую очередь защитить себя от гриппа.

— Спасибо за разговор; думаю, через какое-то время мы снова можем рассказать о том, как складывается ситуация с гриппом в Зеленограде.

— Я желаю всем зеленоградцам здоровья и хорошего настроения.

Юлия Кравченко