— Сегодня мы поговорим о различных стоматологических проблемах и отдельно об имплантологии, о зубных имплантатах. Наверное, не все знают, что это такое; поясните, пожалуйста.

— Имплант или имплантат (как называть — каждый решает для себя сам) — это инородное тело, введенное в организм для выполнения определенных функций. В стоматологии используются дентальные импланты; они служат для восполнения отсутствующих зубов, для восстановления некоторых функций. Основная — это жевание; также это эстетическая функция, когда зубы должны быть видны при улыбке. Если их нет — естественно, ощущается дискомфорт. Также при ортодонтическом лечении исправляется прикус.

— Все знают, что такое зубные протезы и металлокерамика. В чем их принципиальное отличие от имплантов?

— Во-первых, импланты и конструкции, которые при помощи имплантов выстраиваются, — это альтернатива. Вообще, при любом отсутствии зубов используется традиционное протезирование: съемное, несъемное, частично съемное, коронки, металлокерамические мосты. Альтернатива — это достаточно удобная и практичная вещь, потому что использование съемных протезов ведет к дискомфорту, невозможности качественной жизни. Металлокерамика, мосты — вариант получше, но он не всегда возможен. А импланты позволяют исправить эту ситуацию.

Идя к стоматологу для решения проблем с зубами, нужно знать, что имплантация — это альтернатива традиционному протезированию. Лучший имплант — это, конечно, свой зуб.

— Но если его, или его части, уже нет — тогда можно говорить об имплантации?

— Да. Но это решает врач на консультации, потому что есть много факторов «за» и «против». Иногда импланты просто нецелесообразно ставить; например, когда соседние зубы разрушены или уже серьезно лечились, проще сделать металлокерамический мост.

— Приведите конкретный пример, когда лучше имплант, а не металлокерамика.

— Простой случай: у человека на нижней челюсти с одной стороны нет жевательных зубов. Возможности восстановить их при помощи металлокерамических мостов нет, потому что нет опоры; а если делать съемный протез — он будет односторонним. При его использовании человек, естественно, будет испытывать дискомфорт, и, в конечном итоге, протез выйдет из строя раньше, чем хотелось бы. В этом случае импланты — это отличная альтернатива, в этом случае они показаны.

— Расскажите, как происходит процесс имплантации зубов или одного зуба.

— Бытует мнение, что это операция, но это амбулаторное вмешательство. Делается это в амбулаторных условиях, каких-то особых мероприятий для установки имплантов (операционная с предоперационной, анестезиолог с реаниматологом) нет, этого не нужно. Делается все в условиях любой стоматологической клиники, имеющей лицензию. Анестезия такая же, как при лечении или удалении зубов, от инфильтрационной до проводниковой. Ощущения при проведении имплантации у пациента такие же, как при удалении или лечении.

— Нет какого-то принципиального отличия? Это не более ощутимо для пациента, чем удаление зуба?

— Нет. Естественно, любой хирург-имплантолог старается сделать анестезию побольше. Сейчас нет ограничений в плане выбора анестетиков, они очень хорошие, 4-го, 5-го поколения, поэтому вмешательство по поводу установки имплантов неболезненно.

— Зубы могут быть белые или немного желтые, могут быть разные по цвету. Заметен ли будет имплант, если отличается по цвету от остальных зубов?

— Имплант — это аналог корня. Мы его вживляем, а потом уже по желанию пациента выбирается цвет его зубов. Это уже следующий этап после приживления импланта. Та его часть, которая находится над десной, — вариабельна, там нет никаких ограничений, можно подобрать любой цвет и форму зуба.

— Все-таки это операция, пусть и в амбулаторных условиях, а значит, будет какой-то послеоперационный период. Чувствуется ли боль в месте имплантации, когда отходит анестезия?

— Все зависит от количества введенной анестезии, потому что сам анестетик является шокирующим препаратом для местных тканей. И неприятные ощущения, когда отходит анестезия, — это именно следствие этого анестезирующего вещества. Болезненность постановки импланта по природе, по физиологии, не предусмотрена — потому что организм не чувствует травму, нанесенную ему во время установки импланта. Болезненных ощущений в том месте, куда поставили имплант, быть не должно.

— Вопрос еще в том, как он приживется. Возможны ли какие-то осложнения? Возможно ли отторжение импланта?

— Да, безусловно. Этого не нужно бояться; объясню, почему. Имплантация — это установка инородного материала, в данном случае мы говорим о титане. Отторжение может быть при ряде условий. Это ошибка врача (если он, например, неопытный); может быть из-за неправильного поведения пациента в послеоперационный период (назначения, которые прописывает врач, обязательно должны выполняться). Строгих правил нет, но это прием соответствующих препаратов, антибактериальных средств. И, я бы хотел это отметить, гигиена, то есть чистка зубов и ополаскивание, чтобы свести к минимуму возможность отторжения.

Есть факторы, которые не зависят ни от врача, ни от пациента. Самый неблагоприятный — это внезапное заболевание человека сразу после операции: простыл, грипп, вирусная инфекция, травмы — все это осложняет приживление импланта. И, естественно, есть ряд заболеваний, которые являются не противопоказанием для постановки импланта, а скорее предостережением, потому что препараты, которые применяются при лечении этих заболеваний, ухудшают приживляемость импланта. Если чуть-чуть детализировать, это сердечно-сосудистые заболевания, при которых применяется аспирин для рассасывания тромбов, для разжижения крови; сахарный диабет также может являться отягощением. Хотя в моей практике были пациенты с сахарным диабетом, и имплантация проходила успешно; потом, при заживлении дальнейшее протезирование на этих имплантах было нормальным.

Если вдруг имплант не прижился, пугаться этого не стоит, потому что процесс отторжения импланта менее болезнен, чем когда болит зуб; это вялотекущий 2-3-недельный процесс, для пациента это практически безболезненно. Конечно, первое время после имплантации он должен наблюдаться у оперировавшего его врача-имплантолога, и сообщать ему любые изменения в местном состоянии.

— А если все-таки имплант отторгается, его меняют?

— Да. Имплант убирается, порой даже без анестезии, это несложный процесс. При необходимости полость, которая была сформирована, обрабатывается, и это место оставляют в покое на полтора-два месяца. Потом мы проводим в это же место другой имплант, на полмиллиметра шире или длиннее. Как правило, при повторной имплантации процент отторжений еще более низкий. Существует такая статистика, что при традиционной имплантации отторжение — до 7%, после реимплантации — до 2%. Это связано с тем, что после того, как мы убрали имплант, организм в это место посылает «передовой отряд» костных клеток, стремящихся заполнить эту образовавшуюся полость. Этот процесс длится 2-3 месяца; в этот момент мы повторно ставим имплант, и он приживается лучше.

Бояться того, что он отторгнется, «жизнь пополам, деньги потрачены», не нужно. Обычно доктор с пациентом разбираются в причинах отторжения импланта, и, преимущественно, по моему опыту, финансовая нагрузка из-за потери импланта ложится на клинику.

— Думаю, финансовая сторона всех интересует. Можете примерно обозначить стоимость такой операции?

— В нашей средней полосе установка импланта возможна от 15 тысяч рублей. Порядок сумм разный, он зависит от производителя импланта. Сейчас есть брендовые импланты, они стоят очень дорого, потому что эти фирмы были новаторами, очень длительное время находятся на рынке. И пользуясь этим, клиники повышают стоимость своих услуг.

— Что называется, «за имя».

— Да. Но те фирмы, которые выпускают их сейчас (я не говорю о тех, кто начал выпускать импланты месяц назад), которые работают на рынке 8-10-12 лет, составляют основную конкуренцию. Установка имплантов этих фирм, зарекомендовавших себя, — от 15 тысяч. Может быть, 20, 25 тысяч; и дальше кто во что горазд.

— Наверное, этот вопрос обговаривается с врачом в каждом конкретном случае.

— Естественно.

— Вы упомянули о послеоперационном уходе за зубами. Когда поставлены импланты, уход чем-то отличается от обычного состояния?

— Он отличается, но не очень сильно. Как врач, как имплантолог и пародонтолог, я считаю, что гигиена превыше всего, особенно когда стоят импланты.

Грубый пример, несколько устаревшее сравнение: если взять машину, «шестерку» или 600-й «Мерседес», — какой уход нужен за 6-й моделью и какой за 600-м? Он отличается. Человеку, поставившему импланты, рекомендуется чистка специальными зубными пастами; нужно отслеживать время чистки зубов. Врач уточняет пациенту, что это нужно делать, но должно измениться и само отношение пациента к этому. Потому что если человек решился поставить импланты — значит, он себя любит, а после установки должен полюбить себя еще больше, и ухаживать за собой.

— Специальные зубные пасты, о которых вы сказали, доступны среднестатистическому человеку?

— Да, там нет каких-то особенностей. Чтобы не рекламировать, я не буду их называть. Хотя та реклама, которая идет по телевидению, не очень соответствует истине. Если бы можно было это сделать в противовес — я бы сделал антирекламу. Так что эти пасты доступны, продаются в аптеках.

— Кстати, курение может повлиять на отторжение имплантов?

— Напрямую — взяли сигарету, и имплант вывалился, — нет. Тут нужно понимать, что и отторжение, и курение, — это длительные процессы. Основной вред от курения — это нарушение питания тканей сосудистого русла. Если человек курит, он играет со своими сосудами: то сужает, то расширяет их. Поэтому если человек курит две пачки в день и более, он не должен думать про импланты. Сначала он должен думать, как бросить курить; потом, может быть, о съемных протезах, а потом уже решать вопрос по протезированию.

Я против того, чтобы пациент курил сразу после операции. Если он заядлый курильщик, ограничение должно быть максимальным, чтобы в организм попадало минимальное количество никотина.

— Вы также занимаетесь пародонтологией. Это ваша вторая специальность?

— Часть общей. Основная моя специальность — челюстно-лицевая хирургия. Амбулаторная хирургия, пародонтология, имплантология — все это является частями челюстно-лицевой хирургии.

— Насколько я понимаю, пародонтолог лечит пародонтит. Как часто это заболевание встречается в вашей практике?

— Очень часто. Если брать мою статистику, то это около 70%. То есть, из 100 человек, которых я смотрел, лечил, наблюдал, у 70-ти есть признаки различных степеней пародонтита. Многие заблуждаются, называя его пародонтозом. Пародонтоз — это системное заболевание, сопровождающееся лишь уменьшением уровня костной ткани, никаких воспалительных проявлений при этом нет.

Если появилась кровоточивость десен во время чистки или даже во время еды, например, при откусывании яблока, нужно бить тревогу. Кровоточивость говорит о том, что с десной что-то не в порядке, это пародонтит. Окончание «ит» означает — «воспаление». Здоровую десну, грубо говоря, можно даже иголкой уколоть, и она не будет кровить. Кровить она начинает при отеке, тогда она начинает лопаться как пузырек. Отек идет из-за воспаления, а из-за чего это воспаление — нужно разбираться, потому что этиология возникновения пародонтита бывает разной. Это неправильный прикус, неправильное стояние зубов; отсутствие зубов тоже может приводить к пародонтиту. Пародонтит часто встречается у беременных, это уже осложнение.

Все это индивидуально. Появились симптомы — нужно идти к врачу. Если результат визита вас не удовлетворил — ищите другого врача.

— Пародонтит распространен только у взрослых людей? С какого возраста начинается это заболевание?

— Я скажу так: пародонтит встречается и у маленьких детей; там он называется гингивит, но по признакам трудно дифференцировать гингивит от начальной стадии пародонтита. Я не говорю о периоде, когда идет сменный прикус с молочными зубами; часто он встречается и в подростковом возрасте. Здесь это связано вообще со становлением всей зубочелюстной системы — где-то челюсть успевает вырасти, где-то зубы не успевают, опять же отсутствие гигиены... В принципе, при правильной гигиене пародонтита у детей быть не должно. А основная масса — где-то после 25 лет.

— Как лечить пародонтит?

— Все индивидуально. Существует четыре степени тяжести: четвертая не лечится, первую можно вылечить. На второй и третьей стадии мы можем только остановить заболевание, чтобы процесс не прогрессировал дальше, не было ухудшения, потому что конечная цель пародонтита — поразить зубочелюстную систему; проще говоря, чтобы у человека зубов не осталось.

— Возвращаясь к имплантации — есть ли какие-то ограничения по возрасту?

— Импланты не ставятся до полного созревания скелетно-мышечной системы у человека, то есть где-то 20-25 лет. Но есть ситуации, когда положение безвыходное, нужно ставить импланты — с учетом того, что когда человек повзрослеет, он переставит их, поскольку импланты не растут. Что касается старшего поколения — такой статистики нет. Кто-то говорит, что если человек вышел на пенсию, значит, всё, нельзя ставить. Я противник этого, у меня есть вполне великовозрастные пациенты. Мой рекордсмен — можно сказать, дедушка, сейчас ему 78. Шесть лет назад мы провели имплантацию, на импланты был сделан протез, и он прекрасно им пользуется.

Все очень индивидуально. Кто-то и в 30 лет не ходит к стоматологу, а кто-то, наоборот, в первый раз приходит в 50. Строгих ограничений по возрасту нет.

— Вы рассказали о причинах, которые могут вызвать пародонтит. Можете ли вы по своему опыту сказать, что число таких пациентов увеличивается?

— Я, как наблюдатель, веду независимую статистику. В принципе, количество пациентов с пародонтитом не увеличивается по сравнению с тем, что было пять или десять лет назад. Не увеличивается и не уменьшается.

— Их стабильно много?

— Да. Может быть, из-за того, что пошла реклама, зубные пасты покупаются, люди стараются следить за собой; в принципе, можно отметить какое-то улучшение, но незначительное. Хотя использование зубных паст не является догмой, ничего не нужно доказывать по поводу их свойств. Немецкие ученые говорят, что дело не в пасте, а вообще в процессе чистки. Если паста закончилась, можно это сделать и просто зубной щеткой. При этом снимается мягкий налет, который не приводит к образованию твердого налета — так называемых камней; происходит массаж десен, удаление остатков пищи. Чистить нужно.

— Сейчас в продаже много отбеливающих зубных паст. Действительно ли можно добиться с их помощью отбеливающего эффекта?

— Если есть спрос, значит, есть и предложение. Дело в том, что в такой зубной пасте количество активного вещества, которое отбеливает, незначительно. Если вдруг ребенок случайно съест чайную ложку пасты, в которой достаточно активного вещества, будут большие неприятности. Производители это знают, поэтому активного вещества там столько, чтобы случайно не навредить организму — ребенка или взрослого.

Есть отбеливающие пасты химического и механического действия. Каждый волен выбирать. Пришел в аптеку и говоришь: «Дайте мне отбеливающую пасту». «Выбирайте». Я рекомендовать не могу, поскольку не знаю, что хочет человек. Что для него отбеливание — эстетика?

— Состояние зубов связывают с социальным статусом...

— Идите к стоматологу. Если вы в течение дня будете 8-10 раз чистить зубы этой пастой, не будете употреблять никаких красящих продуктов (даже сосисок и помидоров, не говоря уже о кофе и зеленом чае), может быть, через пару месяцев вы достигнете эффекта.

— Если говорить об отбеливании у стоматолога, здесь тоже спорят: одни говорят, что это вредно, другие — что нет.

— Я скажу о тех отбеливающих системах, которые я знаю. Основа их — перекись водорода; в той или иной формуле, под тем или иным названием она используется для усиления действия. Также применяют специальные лампы. Но, опять же, если делать отбеливание раз в полгода — я только за, потому что человек, попадая в клинику, под контролем достигает своего результата. Но во всем должна быть мера. Кто-то гонится за лучезарной улыбкой, чтобы зубы просто светились. Я против. Перекись — основная составляющая — убирает только органические красители, поэтому особого вреда для кальция и фосфора — тех соединений, которые составляют эмаль зуба, — они не представляют. Опасность в другом: в появлении чувствительности зубов. Освобождаются физиологические каналы эмали, и увеличивается проникновение к нервным окончаниям самого зуба, поэтому с отбеливанием нужно быть очень аккуратным. Можно делать, но аккуратно.

— Возвращаясь к нашей основной теме, к имплантам. Есть люди, которые боятся ходить к стоматологу, даже при наличии современного обезболивания. Что бы вы могли посоветовать таким пациентам?

— Во-первых, нужно хотя бы прийти, потому что боязнь стоматологов в дальнейшем приводит к потере зубов, потере самооценки. Придите и проконсультируйтесь. Тем более, у человека всегда есть что спросить. Не обязательно у хирурга, просто у терапевта: «Расскажите, что у меня не так?»; врач вам всегда ответит. Если зубов не хватает, не нужно метаться: буду ли я делать импланты или нет? Составляется план лечения, даже, как правило, несколько. Может, вам имплантация и не показана, может, удастся обойтись традиционным протезированием.

Не бойтесь разговаривать с врачом, задавать ему вопросы, если есть какие-то сомнения. Есть такое понятие как консилиум; если врач не может вам ответить на какой-то вопрос, или возникла какая-то спорная ситуация, у него всегда есть коллеги.

— В клинике «Дантистъ» такое практикуется, можно собрать консилиум?

— Конечно. Есть терапевт, есть ортопед, хирург, имплантолог. При возникновении какой-то сложной ситуации, или когда нужно помочь пациенту в смысле разъяснения целесообразности чего-либо, всегда есть консилиумы. Боится человек — значит, сделаем традиционными методами.

— Расскажите о себе, о вашем образовании, опыте работы.

— В медицину я попал после 8-го класса. В 1982 году поступил в медицинское училище, параллельно работал на «скорой помощи» в Донецкой области. Потом пошел в армию, служил там военным фельдшером. После армии поступил в Московский медицинский стоматологический институт, параллельно опять работал на «скорой» и в больницах фельдшером. Перед окончанием института работал уже в качестве врача, после окончания проходил обучение в 1-й городской больнице челюстно-лицевой хирургии. Потом работал в 36-й больнице. С 2000 года я работаю в частной клинике, непосредственно занимаюсь имплантацией. Вообще в этом году будет 30 лет, как я в медицине.

— Напомню адреса клиник «Дантистъ» в Зеленограде: корпуса 607 и 2016. Когда вы принимаете?

— Операционные дни в корпусе 607— по мере необходимости; консультации — по пятницам, с утра до обеда. В корпусе 2016 — в среду и в субботу. Операционный день назначается врачом, после консультации, сдачи необходимых анализов и исследований.

Публикуется на правах рекламы