— Инесса Альбертовна, что изменилось в системе оказания гинекологической и дородовой помощи в Зеленограде в связи с проходящей реформой здравоохранения

— Начнем, наверное, с юридических моментов. Полтора года назад, в марте 2011 года, был выпущен приказ о присоединении женской консультации № 10 и городской поликлиники № 65 к городской больнице № 3. Это было первым этапом реорганизации медицинских учреждений в Москве, началось это с присоединения отдельно стоящих женских консультаций — первым был Зеленоградский округ. Сегодня это объединение, которое включает в себя городскую больницу, поликлиническое отделение (это бывшая 65-я поликлиника), женскую консультацию (бывшая консультация № 10) и родильный дом городской больницы № 3, — достаточно масштабное объединение.

Дальше произошло объединение взрослых поликлиник в амбулаторно-поликлинический центр; в него вошли поликлиники № 152,201 и 230, где тоже есть работают две женские консультации, — теперь это тоже единое учреждение.

— Какова статистика обслуживания пациенток в женской консультации, сколько их сейчас у вас?

— Каждая женская консультация имеет прикрепленное население по городу: определенное количество в нашей женской консультации городской больницы № 3, некоторая часть прикреплена к женской консультации поликлиники № 201 и к филиалу № 2 (бывшая 230-я поликлиника). Если мы имеем в виду просто посещения, то число их, конечно, выросло во всех поликлиниках, в том числе и посещения беременных женщин. В этом году у нас по сравнению с 2011-м количество родов выросло на 13,4%, и соответственно, количество посещений женских консультаций тоже выросло.

Структура приблизительно одинаковая: около 58-60% — это посещения по беременности и родам (и вопросам, связанным с беременностью и родами), около 40% — это гинекологические заболевания и профилактические осмотры.

В 2012 году в Зеленограде произошло 2960 родов, в 2010 году эта цифра составляла 2619. Если говорить о тех, кто прошел через нашу консультацию, то в 2010 году было 790 родов, а через 2 года, в 2012-м — 1010, такая динамика.

В этом году через женскую консультацию прошли 76 654 женщины, часть по заболеваемости, часть с профилактическими осмотрами, и по беременности, соответственно.

— Зеленоградские поликлиники переполнены за счет прикрепленных к ним жителей области. Есть ли такая проблема в женских консультациях?

— Для нашего округа это большая проблема, потому что мы окружены Московской областью, и все жители близлежащих районов стараются получить медицинскую помощь, прикрепиться в московских учреждениях здравоохранения. Сегодня 33% женщин, наблюдающихся у нас по беременности, — жительницы Московской области и регионов РФ, причем часть из удаленных регионов, например, Дагестана, Приморского края, то есть география очень обширная. Большинство из них не имеет регистрации в Зеленограде.

Раньше мы прикрепляли по территориальному принципу всех женщин, проживающих на месте обслуживания консультации. Сегодня приказ, который предписывал нам территориальный принцип прикрепления, отменен. В связи с этим изменилось финансирование лечебных учреждений, и конечно, проблема прикрепления жителей регионов встала очень остро. Если есть регистрация в Москве или Зеленограде, это сделать проще, поскольку человек проживает именно на территории обслуживания. Если такой регистрации нет, можно прикрепиться только с согласия главного врача. Кроме того, требуется согласие врача в медучреждении, и прикрепление идет только в те лечебные учреждения, которые внесены в реестр работающих по системе ОМС. В Зеленограде это амбулаторно-поликлинический центр. Женская консультация не работает в системе ОМС, мы находимся на государственном обеспечении, на госзаказе, и, соответственно, можем прикрепить жителей Московской области только в том случае, если они зарегистрированы на территории нашей консультации.

— Если к вам приходит женщина без временной регистрации в Зеленограде, она не сможет встать на учет в консультации?

— Она может прикрепиться по полису обязательного медицинского страхования в то учреждение, которое работает в системе ОМС, — в амбулаторно-поликлиническом центре, то есть в 201-й поликлинике. Но в этом случае обязательно нужно подойти и написать заявление на имя главного врача. Кроме того, мы всегда просим согласия врача в поликлинике, потому что наши доктора работают с двойной, а иногда и с тройной нагрузкой, и мы не можем их принудить к дополнительному приему.

— Есть ли критерии, по которым могут отказать — кроме того, что отделение и так перегружено, и врачей не хватает?

— Основной критерий как раз — перегруженность и нехватка врачей. Это действительно большая проблема, потому что врачи-акушеры-гинекологи, так же как врачи-терапевты, все-таки посещают беременную женщину на дому: до родов, после родов — так называемый патронаж беременных. Женщин, которые не проживают на территории обслуживания учреждения, очень трудно посещать, потому что мы не можем ни заказать машину, ни вызвать бригаду для этой женщины — это большая проблема. Кроме того, еще встает вопрос о льготном лекарственном обеспечении. Для беременных женщин у нас есть препараты, которые по жизненным показаниям выписываются бесплатно. В этом случае женщина, зарегистрированная в Московской области, не сможет их получать.

— Сколько таких женщин прикрепилось в прошлом году?

— 810 беременных — это 33% от общего количества родивших 2600 женщин

— Если проследить динамику последних лет, растет ли с каждым годом количество прикрепленных?

— Растет. Если брать в процентах, в прошлом году это количество увеличилось на 27%, в 2010 году — 24%.

— Еще одна актуальная проблема для всех наших медучреждений — это запись врачам. Изменилась ли система записи в женской консультации? Раньше нужно было к 8 утра приезжать, причем бывало, что запись была только на два дня.

— Сегодня запись в женской консультации проходит через терминалы самозаписи, так называемые инфоматы. Эту систему установили, она начинает работать; пока, конечно, возникает ряд проблем, она еще не отработана до конца, но мы постараемся вместе с компанией, которая проводит электронную запись, устранить все проблемы. Если будут какие-то вопросы, я всех прошу обращаться ко мне или в регистратуру: спрашивать, писать, подходить, потому что система только отрабатывается, во всяком случае, в нашей женской консультации; потихоньку мы ее наладим. На сегодняшний день эта запись открывается на две недели вперед, она идет на свободные места с получением талона. Это только первичная запись; на все повторные приемы, в том числе беременные, которые приходят к врачу, получают талончик у врача, либо оговаривается время приема. То есть, на повторный прием запись уже идет у врача. Также выдаются талончики на ультразвуковое исследование, а врачи-терапевты женской консультации беременных как принимали без записи, так и принимают по необходимости, по направлению акушера-гинеколога. Кроме того, по субботам у нас работает дежурный доктор, прием осуществляется без записи.

При женской консультации работает центр планирования семьи, который находится в корпусе 1820. В женской консультации принимает гинеколог-эндокринолог, в центре планирования семьи работают специалисты по бесплодию, по невынашиванию. Эти врачи принимают в настоящее время по направлению от участковых врачей — акушеров-гинекологов, то есть пациентка должна иметь направление и выписку.

— Можно ли записаться через систему ЕМИАС, через интернет?

— Да, инфомат, интернет, и по телефону у нас запись тоже пока остается.

— Бывают ли «накладки», когда на люди записываются разными способами — скажем, один по телефону, другой через интернет, — и оказывается, что они записаны на одно и то же время?

— Вот поэтому я и говорю, что пока система отрабатывается, возможны какие-то недоразумения, сбои, поэтому прошу обращаться ко мне лично, чтобы мы отработали и убрали все эти недостатки. Сегодня врачи принимают в любом случае всех записавшихся, независимо от того, каким способом эта запись произошла.

— В поликлиниках сохраняется живая очередь для пациентов с острыми состояниями, болями. В консультации та же система?

— Экстренная помощь всегда оказывалась и оказывается без записи. Здесь нельзя говорить о живой очереди, потому что пациентка, если у нее острое состояние, боли или, не дай бог, кровотечение, обращаясь в регистратуру, получает талончик на прием и идет к врачу либо сразу, либо в промежутках между записью. Это регулируется и акушеркой, и регистратор сообщает доктору о том, что у нее под дверью такая пациентка — приглашают, вызывают. Так что время ожидания здесь минимальное.

— Если сопоставить количество родов и количество обратившихся в консультацию, чаще ли стали становиться на учет по беременности?

— Мы всегда говорим, и любой акушер-гинеколог скажет о том, что наблюдение во время беременности врачом не то что желательно, оно обязательно. Да, у нас вырос процент беременных, которые посещают женскую консультацию. Процент родов у женщин, не посещавших женскую консультацию, достаточно маленький. К сожалению, женские консультации не могут дать точную цифру, потому что мы не видим этих женщин, они обращаются непосредственно в родильный дом. В роддоме это чуть меньше 1% — женщин, вообще не посещавших женскую консультацию, не наблюдавшихся.

Я и всем своим беременным говорю и очень часто повторяю это в интервью — беременность дана богом, и господь защитил женщину от отрицательных эмоций. Она воспринимает свою беременность, особенно после 20 недель чаще всего как положительный фактор, и не чувствует тех изменений, которые угрожают ее состоянию, она их просто не ощущает. Поэтому доктор отслеживает те изменения, которые происходят, на ранних стадиях старается предотвратить развитие возможных осложнений во время беременности.

— Какие медицинские услуги сейчас оказываются беременным женщинам в консультации бесплатно?

— Медицинская помощь по беременности и родам у нас в принципе декларирована как бесплатная, мы осуществляем её практически в полном объеме. Сегодня лабораторная диагностика имеет широкие возможности: мы можем определить и проверить параметры свертывающей системы крови, и обследовать на инфекции — так называемый TORCH-комплекс, — то есть на инфекции, опасные для плода и для беременности: токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус герпеса. Кроме того, объединившись с городской больницей, с поликлиническим отделением, мы сейчас в состоянии провести дополнительные функциональные тесты диагностики и ультразвуковые исследования, если это необходимо. Единственное, что сегодня отсутствует в округе — это ПЦР-диагностика на инфекции, передающиеся половым путем, но я надеюсь, что эта работа тоже будет налажена. Просто пока нет оборудования, с помощью которого мы могли бы проводить эти исследования.

— Но его планируют поставить?

— Да. Планируется, что такое оборудование будет в 184-й поликлинике, в 20 микрорайоне, когда будет работать лаборатория. Может быть, мы договоримся с кожвендиспансером, где сегодня имеется такое оборудование; правда, они работают в немного другой системе. Но в этом направлении работа ведется.

— Сейчас, сейчас нужна ПЦР, женщину направляют в Москву?

— Я затрудняюсь ответить на этот вопрос, честно говоря, но у нас редко возникает явная необходимость именно в ПЦР-диагностике во время беременности. Мы все-таки стараемся направлять женщин до беременности и обследовать их на инфекции.

— Несколько вопросов от наших читательниц. Можно ли сдавать анализы выборочно? Если врач в консультации назначит, скажем, десять анализов, можно ли от части из них отказаться?

— Врач в женской консультации назначает обследование по беременности в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по беременности и родам, выполняя те указания, которые нам предписаны департаментом здравоохранения города Москвы и разработанными правилами наблюдения по беременности. Если пациентка желает отказаться — пожалуйста, это ее право, она может не сдавать анализы, но для этого нужно написать отказ в карточке, обязательно оформить его юридически, чтобы не было претензий, почему пациентка не сделала то или иное исследование. Кроме того, я думаю, лучше поговорить с врачом о том, что она не хочет делать и по какой причине. Иногда, если врач правильно объяснит, для чего проводится это исследование, пациентка его сделает.

— Вероятно, многое зависит от конкретного врача — есть «говорящие», а есть не особо.

— Нет проблем, пожалуйста, — у нас есть заведующие женскими консультациями, есть заведующие отделениями, в конце концов. Я, как окружной акушер-гинеколог, также принимаю население, и ко мне достаточно часто обращаются женщины с теми или иными проблемами и вопросами. Это всегда решаемо.

— В поликлиниках сейчас вводятся платные услуги. Есть ли такие в консультации?

— На сегодняшний день платные услуги — это право пациента, право гражданина. Может быть, в силу нашего менталитета у нас сложилась такая ситуация — чаще верят платным исследованиям, чем тем, что сделали бесплатно. Возможно, в этом есть доля истины, возможно, нет — не знаю, но такое мнение существует. Городская больница имеет право на оказание платных медицинских услуг; сегодня есть договор со страховой компанией по добровольному медицинскому страхованию. Можно приобрести полис добровольного медицинского страхования и пройти обследование или лечение; можно пройти лечение в городской больнице, можно заключить контракт на роды, можно провести обследование в женской консультации в поликлиническом отделении.

— Это обследование будет принципиально отличаться от такого же бесплатного?

— Страховая компания работает не только с городской больницей, она работает еще и с рядом лабораторий Москвы; можно провести то обследование, которое не делается в рамках программы обязательного медицинского страхования либо не делается в округе, например, ту же ПЦР-диагностику на инфекции. Либо сделать исследования гораздо быстрее. Допустим, обследование на ВИЧ-инфекцию или на группу крови и резус-фактор делается в течение двух-трех дней — пока врач получит результат, пока о нем узнает пациент. Если для пациента важна скорость обследования, то в данном случае результат получается быстрее.

— Все-таки дело в сроках?

— И в сроках тоже, и в объеме обследования. Кроме того, у нас есть ряд пациентов, которые сами себе назначают обследования, назначают лечение. Опять же, гинеколог-эндокринолог принимает по направлению акушера-гинеколога с выпиской и с направлением. Если пациентка решает, что ей необходимо это обследование пройти самой, без назначения ее лечащего врача, она может это сделать по полису добровольного медицинского страхования.

— Вы сказали, что ВИЧ и группа крови — это два-три дня. Есть ли другие, более длительные анализы, которые делаются неделю-две?

— Нет, сегодня практически все исследования делаются в течение двух-трех дней. Лаборатория у нас работает хорошо.

— Может ли пациентка консультации выбирать врача? Есть какой-то «перекос», когда к одному врачу хотят попасть много пациенток?

— Конечно, есть такая проблема. Выбор врача оговорен законодательно, но следует учитывать еще и такой момент — у врача тоже есть право соглашаться или нет. В законодательстве существует фраза «с согласия врача», не надо об этом забывать. Иной раз встречаются пациенты, которые прыгают от одного врача к другому, иногда в силу своего неустойчивого характера: здесь ему врач сказал не так, там не так, он обиделся и решил поменять врача. Наверное, в таких случаях все же надо, в конце концов, прийти к одному какому-то знаменателю. Да, конечно, есть врачи, которые несут достаточно большую нагрузку, к кому пациенты идут охотно, хотят посещать именно его. Но опять же, не надо забывать, что чем больше к врачу прикреплено пациентов, тем труднее к нему попасть по записи, потому что, как правило, она заканчивается быстро. И врачу сложнее оказать помощь в полном объеме, уделить должное внимание всем пациентам.

— У беременной женщины меняется психика, и, конечно, в этот период очень хочется внимательного и доброго отношения. Иногда жалуются на грубость, резкость врачей. Есть еще такой момент, могу сказать и по собственному опыту и по многочисленным разговорам на эту тему — «гипердиагностика», когда женщине кажется, что у нее нет стольких патологий, сколькими ее пугают. Вы сталкивались с такими случаями?

— Еще раз повторю, если у женщины возникают какие-то вопросы по ведению беременности или по лечению ее основного гинекологического заболевания, возникшего в данный конкретный момент, кроме лечащего врача есть еще и заведующий отделением, который контролирует этот вопрос, к которому можно прийти на консультацию и расспросить о том, что интересует. Можно подойти и ко мне тоже, я стараюсь все объяснять.

Действительно, бывает такая ситуация: врач считает, что пациентке нужно госпитализироваться, а она сама думает, что в этом нет необходимости. Очень часто мы не хотим ложиться в стационар; естественно, не очень приятно отрываться от дома, от семьи. Такие вопросы возникают часто, это достаточно серьезно. Но врачу просто некогда объяснять пациентке, потому что под дверью сидит еще восемь человек, которых нужно принять, а до конца рабочего времени остался час. В этом случае, если женщина не согласна с врачом по данному вопросу, нужно подойти проконсультироваться у заведующей. Просто когда объясняешь пациентке, почему это нужно сделать, как правило, она соглашается. Я с вами согласна, иногда врачи женской консультации излишне волнуются.

— Хотят перестраховаться?

— Не то чтобы перестраховаться. Понимаете, врач отвечает за данную беременность, и врачу важен результат. Мы нацелены на то, чтобы беременность была доношенной, мы получили здорового ребеночка, и с мамой все было хорошо. Это основная задача врача, все действия, которые он производит, нацелены именно на этот результат. Хорошо, если будущая мама это понимает и сама заинтересована, но бывают такие ситуации, когда женщине это не нужно, и в этом случае как раз возникает конфликт.

— Иногда приходят и с нежелательной беременностью. Какова позиция врачей в таких случаях?

— Если, опять же, вернуться к законодательству — до 12 недель у нас разрешен аборт по желанию женщины. Все, что свыше 12 недель — только по медицинским показаниям. Медицинские показания сокращены очень сильно, сегодня мы вынашиваем беременности и у женщин, которые имеют достаточно серьезную соматическую патологию: почечные и сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, заболевания легких разного характера. У нас достаточно много пациенток, которые имеют действительно серьезные патологии, но при этом мы вынашиваем беременность, потому что прерывание ее по медицинским показаниям сегодня резко ограничено.

Естественно, врачи настроены на то, чтобы беременность была доношенной и доношенной хорошо, чтобы роды произошли вовремя.

— Все-таки сохранение или прерывание беременности — это воля женщины.

— Да, это её право, до 12 недель.

— Если она пришла с четким осознанием, что хочет сделать аборт, будут ли врачи как-то уговаривать её сохранить беременность?

— Да, конечно будут. В первую очередь ей объяснят, что такое аборт, какие он может повлечь за собой осложнения, какие могут быть проблемы в дальнейшем и при проведении данной операции, потому что в любом случае это вмешательство в организм женщины, какое бы оно ни было — оперативное или таблетированное. В любом случае это вмешательство, это удар по гормональной системе. Врач обязательно объяснит все это; если женщина сомневается — у нас работают психологи, к которым мы обязательно направим ее. К тому же еще существует такое понятие, как «неделя тишины»: если женщина обратилась с просьбой прервать беременность, направление на прерывание она получит только через неделю в случае ее твердого решения. Неделя дается на то, чтобы она подумала, все хорошо взвесила.

— А если это будет «пограничная» неделя между сроком, когда еще можно прервать беременность, и когда уже только по медицинским показаниям?

— На 13-й неделе мы все равно прерывать беременность уже не будем, потому что это аборт на позднем сроке.

— Сколько женщин из общего количества обратившихся прерывают беременность?

— По женским консультациям цифра не очень большая, сегодня она составляет около 0,9%. Может быть, за счет того, что у нас много коммерческих центров, и женщины часто обращаются туда.

— С какими проблемами, патологиями у ваших пациенток вы чаще всего сталкиваетесь?

— У беременных на первый сейчас выходит соматическая патология. К сожалению, приходят женщины, которые планируют рождение ребенка, уже имея груз заболеваний общего характера. Допустим, у нас резко выросло количество беременностей при сахарном диабете. Если в 2010 году были две таких беременности на все количество родов, то в этом году —27. У нас появились такие заболевания, при которых мы раньше даже не могли представить, что возможно выносить и родить ребенка — например, гипертоническая болезнь 3-й степени, с достаточно серьезными цифрами артериального давления, постоянно держащиеся 160-170. У нас наблюдаются беременные с одной почкой, с оперативным удалением в анамнезе, либо с генетическими нарушениями; у нас наблюдается беременная с саркоидозом, то есть, с достаточно серьезным поражением легких; женщины, перенесшие онкологические заболевания и излечившиеся тоже приходят к нам с беременностью. В общем, соматической патологии много, она достаточно серьезная и достаточно тяжелая.

— Заболевания, о которых вы упомянули, у молодых женщин?

— По-разному. И молодые девочки приходят уже с грузом заболеваний, и женщины постарше. У нас сейчас первая беременность, к сожалению, наверное, либо происходит в совсем раннем возрасте, в 18-20 лет, либо уже после тридцати. То есть, редко когда мы видим нормальное физиологическое, богом определенное время для рождения ребенка.

— Между 20 и 30 годами?

— Скажем так, с 18 до 24 лет. Оптимальный срок для рождения первого ребенка — 20-22 года, до 24 лет. А в силу карьерной занятости, занятости на работе, наверное, семейные пары откладывают само оформление брака, рождение первого ребенка. В связи с этим к нам приходят женщины уже после 35 лет, даже так. И естественно, к этому времени они уже имеют ряд патологий, которые осложняют беременность.

— А 40-летние беременные, например, к вам приходят?

— Приходят, и в 45 приходят. Но чаще все-таки это повторные беременности, после сорока, с первыми редко. Женщинам все-таки следует знать, что наша репродуктивная система не поменяла своей работы ни из-за карьерного роста, ни из-за смены ритма нашей жизни; как она была запрограммирована на возраст деторождения от 18 до 37 лет, так и остается. И чем старше женщина становится, тем чаще возникает проблема нарушения закладки плода, нарушения закладки органов, так называемых хромосомных аберраций, которые возникают при делении яйцеклетки. Это возникает даже не в силу влияния какого-то, внешних факторов, а в силу возраста женщины и мужчины.

— Но с другой стороны, медицина развивается, появляются новые способы выявления патологий на ранних сроках, лечения; можно рожать и в 45 лет.

— Вы знаете, можно рожать в любом возрасте, если это дано природой. К сожалению, мы как врачи можем только помочь женщине в ее желании. Больше мы ничего сделать не можем, потому что все закладывается в организме женщины и с помощью организма мужчины. А мы можем только помочь диагностировать какие-то пороки развития, помочь что-то исправить, либо поддержать во время беременности и скорректировать какие-то позиции. Больше ничего. Да, действительно, мы выявляем сейчас разные пороки, и это достаточно часто происходит, мы выявляем их и на ранних стадиях до 12 недель и в 22-24 недели беременности. Но сами понимаете, если это происходит, допустим, в 21 неделю, и мы говорим женщине, что у ребенка порок развития — какой это для нее стресс! Нужно принимать решение о прерывании беременности или её продолжении. И врач здесь совершенно не виноват. Очень часто нам говорят — «вы поздно выявили». Есть ряд пороков, которые выявляется после 20-22 недель, есть ряд пороков, который можно обнаружить только после 30 недель. К сожалению, такое бывает.

— То есть, в данном случае уже неважно, когда женщина пришла в консультацию, на каком сроке?

— Да, конечно, но частота выявления патологий на более позднем сроке сокращается, если женщина встала на учет по беременности до 12 недель. Первый биохимический скрининг, обследование на хромосомные аберрации мы делаем с 10 недель. С 10 до 12 — это самый оптимальный срок, когда мы можем выявить такие серьезные нарушения в закладке как синдром Дауна, синдром Патау и ряд других хромосомных аберраций, и у нас есть время на безопасное прерывание этой беременности.

— Если говорить о гинекологических патологиях, с чем чаще всего вы сталкиваетесь в работе?

— Воспалительные процессы, конечно. Они были, есть и будут. Это различные опухолевые образования яичников, кисты яичников, миома матки, аденомиоз, эндометриоз. Очень много сейчас патологий, связанных именно с нарушениями гормонального фона, гормональной функции женского организма.

— На ваш взгляд, с чем это связано?

— В первую очередь это, конечно, наследственные особенности. Сегодня мы получили поколение, которое родилось от мам, уже имевших гормональную патологию, и дети унаследовали эти заболевания. Это и наша среда, влияние экологических факторов, это наше неправильное питание, неправильный образ жизни у девочек и девушек. У нас есть проблемы и с ожирением, с большой массой тела, которая тоже очень сильно влияет и на репродуктивную систему. И плюс, если говорить о женщинах, влияет воздействие на гормональную систему, сбой в первую очередь за счет того же аборта.

— С какого возраста можно обращаться в женскую консультацию? Этот вопрос важен, прежде всего, для девочек-подростков.

— Сегодня у нас существует служба детской гинекологии, в 105-й поликлинике. Там работает детский гинеколог, который осматривает всех девочек, туда можно обратиться с любыми проблемами до 14 лет. Насколько я знаю, планируется оставлять там девочек-подростков до 18 лет. Кроме того, у нас в отделении в Центре планирования семьи работают два подростковых врача; туда могут прийти девочки с 14 до 18 лет.

— Они могут прийти одни, без родителей?

— Да. Сейчас дети получают паспорт в 14 лет и являются достаточно грамотными и самостоятельными в этом отношении. Девочка может прийти самостоятельно, с паспортом и страховым полисом; может прийти с мамой, если она этого хочет. До 15 лет мы обязаны предупреждать родителей о том, что происходит с их ребенком, потому что родители несут ответственность; а с 15 лет — с согласия девочки.

— Есть ли какое-то отличие между подростковым гинекологом и «просто» гинекологом?

— Это доктора, которые прошли специальное обучение именно на подростковую гинекологию. У них акцент на выявлении нарушений именно в подростковом возрасте, то есть, те изменения, которые могут быть в подростковом возрасте, те заболевания, которые чаще встречаются в это время. Кроме того, они работают с подростками в плане пропаганды здорового образа жизни, в плане санитарно-просветительной работы по ряду вопросов, касающихся гинекологической и репродуктивной сферы, сферы женского здоровья.

— Еще вопрос от нашей читательницы: зачем нужен осмотр гинеколога в детском саду в отсутствие родителей?

— Насчет отсутствия родителей я не могу прокомментировать. Обычно детские сады проходят диспансеризацию и, как правило, всех родителей извещают, они дают согласие на прохождение ребенком того или иного специалиста. Но девочек гинеколог осматривать должен для того, чтобы в ранних стадиях выявить какие-то пороки развития, какие-то нарушения. Хотя бы в силу необученности наших молодых мам собственной гигиене: они неправильно проводят гигиену у своих девочек, и часто мы сталкиваемся с заболеваниями, которые потом могут привести к каким-то серьезным последствиям. А в детском возрасте их можно легко и быстро устранить просто за счет гигиены.

— Почему беременных с гестозным сахарным диабетом везут рожать в Москву?

— Сегодня у нас существует приказ департамента здравоохранения Москвы, в котором определены лечебные учреждения, где проводятся роды беременных с отягощенным анамнезом, с соматической патологией. В частности, по сахарному диабету это два учреждения: специализированный родильный дом при 29-й больнице и 68-я больница. Связано это в первую очередь с тем, что доктора там проходят специальное обучение по ведению беременности и родам именно с этим заболеванием. Сахарный диабет и в частности гестационный — вещь достаточно коварная, мы не знаем, как он поведет себя в родах, потому что на стрессовую ситуацию могут быть разные изменения, а врач должен быстро отреагировать. В этих специализированных стационарах акушер-гинеколог кроме своей основной профессии имеет специализацию по эндокринологии, знает, как быстро действовать в любой возникшей ситуации.

— Вы упомянули о том, что количество заболеваний сахарным диабетом у беременных растет, с другой стороны — в Зеленограде они рожать в данный момент не могут.

— Это не только Зеленоград, вся Москва рожает в 29-й и 68-й больнице.

— Всего две специализированных больницы на Москву. Наверное, в перспективе нужно поднимать вопрос о том, чтобы такие специалисты были у нас в округе? Потому что все-таки мы далеко от «большой» Москвы.

— Это не входит в мою компетенцию. Но это действительно проблема. Сегодня у нас достаточно отлаженная система диагностики, поддержания и консультирования. Наши дамы консультируются в специализированных центрах по сахарному диабету; их опять же два по Москве, там консультируется вся столица, это не только к Зеленограду относится. Если говорить по поводу удаленности, существует еще Троицк и Новомосковск, они тоже все едут в эти специализированные центры. Но мы, наверное, находимся в более выгодной ситуации, потому что нам помогает городская больница, и очень часто в сложных случаях, мы имеем возможность проконсультироваться у специалистов нашей больницы.

— Насколько тот же сахарный диабет или другое заболевание опасны, если они проявляются только в родах?

— Мы об этом с вами и говорим, что женщине лучше встать на учет по беременности в ранние сроки для того, чтобы выявить все возможные заболевания, которые у нее есть, скорректировать их по отношению к беременности. В силу того, что происходит развитие еще одного организма, происходит и общая перестройка: увеличивается объем циркулирующей крови, усиливается работа сердца, идет нагрузка на почки, организм начинает работать с двойной нагрузкой, и часто обостряются те заболевания, которые протекали в хронической форме, которые давно не беспокоили женщину. Поэтому в женской консультации мы нацелены на то, чтобы выявить все возможные заболевания, которые могут сыграть какую-то злую шутку. Конечно, роды — это очень серьезный процесс, и все акушеры-гинекологи ратуют за то, чтобы женщина была обследована до родов и пришла в родильный дом, уже имея четкие указания, как быть в данной конкретной ситуации с данным конкретным заболеванием.

— В консультациях выдают родовые сертификаты. Каков порядок их получения, оформления?

— Родовые сертификаты выдаются в женских консультациях с 30 недель практически всем беременным. Иногда мы выдаем его чуть позже, если женщина встала на учет поздно. Для того чтобы получить сертификат, нужно иметь паспорт с регистрацией, страховой полис и страховое пенсионное свидетельство.

— А если женщина не была в консультации во время беременности?

— Если женщина не наблюдалась в консультации или наблюдалась в платном центре, где родовой сертификат не выдается, то сертификат ей выпишут в родильном доме во время родов.

Юлия Кравченко