Мнения родителей по поводу нужности медсестер в детсадах и школах различны. Для убежденных противников вакцинации медсестра — постоянный оппонент и источник проблем
(фото: Евгений Атаманенко / Фотобанк Лори)

Информация об увольнениях медработников в образовательных учреждениях Зеленограда поступает с начала ноября из разных источников — от самих медсестер и от родителей, которые говорят, что в школах и детсадах остаётся одна «переходящая» медсестра на несколько зданий. В детской поликлинике 105 всё опровергают: в октябре и ноябре сокращений не было. На запрос Zelenograd.ru о перспективах начала 2015 года поликлиника не ответила.

Оптимизация столичного здравоохранения, объединение и закрытие медучреждений, сокращения медицинского персонала уже стали поводом для общественных петиций и митинга врачей — он прошёл в Москве 2 ноября. В октябре сокращения коснулись взрослых поликлиник Зеленограда, в которых уволили около 100 человек, преимущественно медсестер, санитарок и административного персонала. К ноябрю дело дошло и до детских поликлиник.

«Со слов зеленоградских медработников и пациентов (официальных данных у меня нет) после нового года перестанет работать „женская консультация“; сокращают поликлинических врачей и медсестер взрослой сети, и детской тоже. Убирают узких специалистов, — рассказала Zelenograd.ru медсестра 84-й поликлиники. — Я пока ещё работаю в начальной школе и детском саду. Помимо меня „оптимизировали“ еще 6-7 моих коллег из школ. Говорят, что это делается для общественного блага, чтобы улучшить медицинское обслуживание населения». Распоряжение об оптимизации, по словам медсестры, пришло в филиал (бывшую поликлинику 84) от вышестоящего начальства, и примерно треть медсестер поликлиники — отделения медпомощи несовершеннолетним в образовательных организациях — уже получили устные предупреждения об увольнении с середины января. Официальных письменных уведомлений они ждут в ноябре, по закону их должны выдать за два месяца до сокращения.

Реформы медицинского обслуживания в образовании начались два года назад: с начала 2013 года в штат поликлиники 105, объединившей все детские поликлиники Зеленограда, перешли медработники детсадов Зеленограда — 140 человек, которые закрывали на тот момент почти 200 имевшихся штатных единиц в дошкольных учреждениях. В процессе перехода несколько десятков медсестер предпочли оставить работу по разным причинам — не подошли новые требования по переобучению и получению сертификатов, не устроила зарплата, которая стала ниже. Зеленоградская дирекция здравоохранения тогда сообщала о возможной работе медсестер по совместительству, таким образом, уже с тех пор некоторые детсады и школы утратили постоянных медработников.

Причина сокращения персонала — необходимость сокращать расходы в условиях новой системы финансирования поликлиник, пояснил Zelenograd.ru сотрудник московского медучреждения. С января 2015 года уже не будет возможности зарабатывать за счёт увеличения объёма оказываемых медицинских услуг — поликлиники будут получать фиксированную сумму, исходя из числа прикреплённых пациентов. Увеличивать число пациентов невозможно — новых просто неоткуда взять, поэтому финансовые проблемы решают за счёт снижения расходов. Самое простое — сократить избыточный персонал.

Рекомендации Минздрава: одна медсестра на сто дошкольников

Действующий сегодня порядок оказания медпомощи несовершеннолетним в образовательных организациях установлен приказом Минздрава РФ от 5 ноября 2013 N 822н. По нему поликлиника отвечает за первичную медико-санитарную помощь детям в образовательных организациях — в экстренной и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний. Эту помощь должны оказывать врачи-педиатры, врачи по гигиене детей и подростков, фельдшеры и медсестры отделения медпомощи обучающимся поликлиники. К ответственности медиков в школах и детсадах относится также профилактика заболеваний, прохождение детьми медосмотров и диспансеризации. Образовательные организации обязаны безвозмездно выделять и оснащать помещения для медблока, состоящие из кабинета врача-педиатра (фельдшера) и процедурного кабинета.

Штатную численность работников отделения медпомощи обучающимся определяет главврач поликлиники, с учетом объема работы и численности подопечных детей. Рекомендуемые нормативы: 1 врач-фельдшер на 180-200 детей в ясельных группах, 400 дошкольников, 1000 школьников; 1 медсестра (фельдшер) на 100 дошкольников, 100-500 школьников. Есть даже рекомендации по комплектованию отделений врачами-специалистами для детей с определенными заболеваниями (лор, психиатр, офтальмолог, травматолог-ортопед, фтизиатр, физиотерапевт, врач ЛФК) — но они уже неактуальны, так как сами специализированные детсады уже прекратили своё существование. Официальные функции медсестры/фельдшера, работающей в детском саду или школе, состоят из 34 пунктов (в их числе:

— оказание доврачебной первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний;

— вызов скорой медицинской помощи и (или) организацию транспортировки в медицинскую организацию обучающихся, нуждающихся в оказании скорой медицинской помощи;

— проведение мероприятий по иммунопрофилактике инфекционных болезней (в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям), анализ выполнения ежемесячного плана профилактических прививок;

— профилактические мероприятия, направленные на охрану и укрепление здоровья обучающихся;

— участие в контроле за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и организации воспитания и обучения, питания, физического воспитания и трудового обучения несовершеннолетних;

— участие в проведении противоэпидемических и профилактических мероприятий по предупреждению распространения инфекционных и паразитарных заболеваний в образовательных организациях;

— участие в организации и проведении ежегодных скрининг-обследований, периодических медицинских осмотров несовершеннолетних;

— информирование родителей и (или) законных представителей несовершеннолетнего о состоянии здоровья обучающихся, оформление копий и (или) выписок из медицинской документации;

— участие в разработке индивидуального плана профилактических и оздоровительных мероприятий обучающихся с учетом группы состояния здоровья, медицинской группы для занятий физической культурой на основании результатов профилактических медицинских осмотров, данных осмотров врачей-специалистов и текущего наблюдения;

— взаимодействие с врачами-психиатрами, врачами-наркологами, социальными педагогами, психологами, сотрудниками правоохранительных органов, службы опеки и попечительства и иными при выявлении девиантных и асоциальных форм поведения несовершеннолетних (алкоголизм, наркомании, токсикомании, табакокурение, уход в бродяжничество, вовлечение в преступную деятельность и т. д.);

— учет и анализ случаев травм, полученных в образовательных организациях;

— передача сведений ответственному медицинскому работнику медицинской организации для информирования органов внутренних дел о поступлении (обращении) пациентов (обучающихся), в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий;

— хранение и учет медицинского инвентаря и лекарственных препаратов, контроль за сроками их использования.список только самых важных). Отдельно описаны не менее многочисленные функции врача-педиатра (фельдшера) и врача по гигиене детей и подростков, работающих в образовательных учреждениях.

Мнения: зачем медики образованию?

«Работать на два-три учреждения тяжело, но можно, особенно, если здания находятся рядом», — рассказала Zelenograd.ru медсестра с опытом подобной работы. График составляется таким образом, чтобы бывать везде по полдня или по целому дня, подстраиваясь под врачей, которые приходят делать прививки в «подшефные» школы и детсады — это освобождает родителей от необходимости посещать поликлиники. Основная нагрузка медработника заключается в планировании прививок и сопутствующей бумажной работе: нужно просматривать карты, отбирать детей, выписывать и собирать согласия на прививки от родителей. Также медсестры должны проводить регулярный осмотр детей во время карантина или эпидемиологической ситуации, но поскольку это не постоянная работа, вероятно, на такие осмотры поликлиника сможет отправлять кого-то по необходимости, предполагает собеседница Zelenograd.ru.

«Если спросить учителей и воспитателей, что они думают о предстоящих сокращениях медсестер — они скажут, что это ужас, потому что все привыкли: случилось что-то с ребенком, сразу в медкабинет! — говорит школьный медработник. — Ссадина, шишку набил, более серьезные случаи вроде аллергической реакции. Дети с аллергией сейчас не редкость, конечно, родители предупреждают, воспитатели следят, но всё равно от этого никто не застрахован. У меня в практике было такое — аллергическая реакция с отеком Квинке: ребенок съел что-то не то, не распознал сразу, у него начался отек слизистой. Мы вызвали скорую, я сделала ему укол, потом он попал в больницу. Учителя такого очень боятся. Да и на „скорой“ сказали, что укол был необходим, иначе ребенок мог потерять сознание. Хотя педагогов и учат оказывать первую помощь, но они же отвечают за всех остальных детей, их нельзя бросить и заниматься одним ребенком, а уж делать уколы… Да и „скорая“, бывает, приезжает не быстро. Поэтому когда учителя сейчас узнают о том, что медсестер сокращают, расстраиваются. Наверно родителям это тоже не понравится».

Мнения родителей по поводу нужности медсестер в детсадах и школах различны. Для убежденных противников вакцинации, которых сейчас немало, медсестра — постоянный оппонент и источник проблем, иногда досаждающий своей настойчивостью. Другие считают, что первая помощь от квалифицированного медика в детском учреждении всегда должна быть под рукой. Третьи опровергают это, заявляя, что помощь в сложных случаях лучше пусть оказывает врач и «неотложка», а с простыми случаями должны справляться сами педагоги.